健康观察 上颌窦囊肿的影像分类诊断
1、角化囊肿
角化囊肿曾称为角化囊性瘤，常发生于上颌窦及前牙区域，可伴有第三磨牙的阻生、移位及邻牙牙根吸收，常常位于上颌窦下方或突入上颌窦内。角化囊肿术后容易复发。
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男性13岁，双侧上颌窦内囊性改变，膨胀明显，边界清楚。箭头示囊肿改变，病理结果证实为角化囊肿
2、根尖囊肿
发生于上颌窦区域的根尖囊肿有2种：1）位于上颌窦内；2）位于上颌窦外，推压上颌窦。图片
A：25残冠，根尖囊肿突入上颌窦，窦壁清晰，牙根位于囊腔内；B15残冠，根尖囊肿位于上颌窦外，推压上颌窦变小，囊壁清楚；C：16龋，根管有充填物，根尖囊肿较大位于上颌窦内，箭头示囊肿
365站群3、潴留囊肿
潴留囊肿，也称作黏膜囊肿、黏膜下囊肿等，是临床上最常见的上颌窦囊性改变，其体积大小不一，以圆形、椭圆形、半球状为主，数目从1个至几个不等，发生的位置可以在上颌窦的任何一个壁，也可两侧上颌窦同时出现。上颌窦内的囊肿多是与黏膜有关的潴留囊肿。假性囊肿也属于潴留囊肿，只是称谓不同。由于在影像学上潴留囊肿与假性囊肿无法区分，所以影像学把它们当作同一类囊肿。图片
不同位置、数量、形状、大小的潴留囊肿（箭头）
4、黏液囊肿
上颌窦黏液囊肿多系上颌窦窦口阻塞而致，囊内静水压的不断增加会刺激甲状旁腺激素、前列腺激素等体液因子的释放，激活破骨细胞活性，造成上颌窦黏液囊肿向周围组织侵犯，因此，及早发现并诊断上颌窦黏液囊肿十分必要。由于黏液囊肿有向周围组织侵犯的表现，通常会出现一些疼痛、肿胀、鼻塞等症状，CBCT表现为上颌窦腔呈膨胀性扩张，较大的囊肿可突入邻近结构中，同时可伴上颌窦骨壁的轻度硬化或压迫性吸收，但无恶性肿瘤那样的虫噬样、溶骨样骨破坏表现，实际上也无 “囊肿”样的影像，而是与上颌窦慢性炎症的影像表现相似，应注意鉴别。同时要注意与上颌窦积液的鉴别。图片
A：右侧上颌窦黏液囊肿（箭头示），上颌窦内壁破坏，无病源牙；B：上颌窦积液（箭头示），有明显病源牙，16残冠牙槽骨吸收至根尖，上颌窦内壁完整
5、术后上颌窦黏膜下血肿
种植术显示上颌窦内出现球样囊性改变，而术前上颌窦清晰，这是属于上颌窦黏膜下血肿形成，形状类似潴留囊肿，上颌窦黏膜破裂以后则是表现为液平面。也有人将术后出现的这种表现称为术后上颌窦囊肿，如Caldwell-Luc术后囊肿，囊肿内衬一层类似呼吸道结构的上皮，这可能是由于上颌窦手术后的黏膜反应而形成，其诊断需要结合详细的临床病史及病理确诊。临床影像学发现更多的是术后形成的上颌窦血肿，如果是囊肿的话也可能是血肿机化后形成囊肿。
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A：种植术前，上颌窦清晰；B：种植术后当天，上颌窦出现囊肿样改变（箭头）
6、上颌窦黏膜下脓肿
365建站客服QQ：800083652上颌窦黏膜下脓肿与潴留性囊肿形状相似，也呈半球样的膨隆，主要的区别是有病源牙的存在及与病源牙明确的相关性。病源牙治疗或拔除后囊性征象消失，或者变成较均匀的黏膜增厚影像。图片
图示黏膜下脓肿，27残冠有暂封物，上颌窦内软组织膨隆似潴留性囊肿，27根尖与脓肿关系密切
来源丨华西口腔医学作者丨王虎转载声明：本微信平台属于公益性医学影像类学习平台，本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且注明来源，如不希望被转载的原作者及老师可与我们联系，我们将立即进行删除处理
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