专家视角 黄芪桂枝五物汤-可以治疗糖尿病周围神经病变的经方
糖尿病周围神经病变（DPN）是指糖尿病严重并发症，临床以皮肤等感觉障碍，肢端麻木，痛感，发凉等为主要表现，可逐步发展为神经源性关节和足部坏疽，神经性疼痛是此类患者就医的最主要因素，严重影响患者生活质量。其发病机制可能与长期严重的高血糖状态及由此导致的代谢与微循环失常，氧化应激产物提升，神经失养及免疫力下降等多种因素有关。此病多隶属于中医“痹证”、“痿证”等范畴。目前西医对DPN治疗上以控制血糖、改善微循环、抗氧化应激等对症治疗为主，尚无直接有效的治疗方法，中医治疗有其优势，本次从经方使用角度，阐述经方黄芪桂枝五物汤如何治疗DPN。
365站群黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚，上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参”。
方中黄芪甘温补气，补在表之卫气使腠理闭；桂枝散风寒而温经通络，与黄芪配伍，益气温阳，和血通络，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝固表而不留邪；芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调和表里；生姜辛温疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪芍药之功，与生姜为伍，和营卫，调诸药。合方共奏益气温经，和血通痹之功，主要用于肌肤麻木不仁，脉微涩而紧之血痹证。
现代研究表明，白芍中的白芍总苷成分能有效清除大鼠氧自由基，降低机体炎症反应，具有较好的抗氧化作用；桂枝中的桂皮醛、苯甲酸苄酯、乙酸肉桂酯等能有效抑制血小板聚集，促进机体血液循环；黄芪中的黄芪甲苷、黄芪苷可调节血糖及免疫功能，能改善机体微循环，促进受损神经细胞修复；黄芪桂枝五物汤合方可参与调节MAPK、AGE-RAGE、PI3K-Akt等多条信号通路，调节糖脂代谢，发挥抗炎抗氧化应激，改善微血管病变促进神经保护作用。
病案举例1：刘纯利等医师总结报道一糖尿病史15年的患者，2年前开始出现无明显诱因的双下肢发麻发凉，期间未接受过系统治疗，近3月来，因感冒后诸症加重，遂至医院医院就诊，刻下症见：双下肢发麻发凉，呈陈发性针扎样疼痛，夜间尤甚，乏力，查体见：舌质暗淡有瘀斑，舌下络脉色紫，苔白，脉细弱，双足痛觉温度觉降低，足背动脉减弱。西医诊断为：糖尿病周围神经病变，中医辨病辩证为：消渴痹症（气虚血瘀证），方用黄芪桂枝呜呜汤加减，组方为：黄芪24g，桂枝6g，白芍12g，红花9g，桃仁12g，细辛3g，延胡索30g，地龙9g，牛膝6g，川芎15g，丹参18g，当归12g，白芷9g，三七粉5g。水煎服日一剂分两次服，服7剂后症状缓解，上方加山药12g，继服7剂症状明显缓解。
温馨提示：所用中药须在临床医师辨证施治指导下服用
参考文献：
【1】刘纯利等. 黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变经验浅析[J]. 光明中医,2023,38(11):2091-2094.
365建站客服QQ：800083652【2】戚金风等. 基于网络药理学探讨黄芪桂枝五物汤防治糖尿病周围神经病变作用机制[J]. 中国中医药图书情报杂志,2023,47(2):13-18.
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