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健康观察 推动“商业医疗保险+健康服务”,构建多层次医疗保障体系

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构建多层次医疗保障体系是我国织密社会保障网、实现人民群众美好生活向往的重要举措。一直以来,国家在夯实基本医疗保险的同时,高度重视商业健康保险发展,发布了一系列政策文件,如《关于加快发展商业健康保险的若干意见》《关于深化医疗保障制度改革的意见》《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》等,鼓励加快发展商业健康保险,丰富健康保险产品供给。

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但在老龄化程度加深、DRG/DIP医保支付改革加速及保险行业转型高质量发展背景下,当前,商业健康保险总体覆盖水平不高,在产品创新、政策优惠、应对DRG/DIP支付改革的能力、医疗健康服务提供、数据共享支持、商业健康保险理赔金计算方式与基本医保不同步等方面存在不足。已有健康服务项目主要的实现形式是赠送,很难发挥健康保障作用,由此可见“商业医疗保险+健康服务”融合度较低。

随着医疗和医保数据稳步开放,保险公司能够降低核保成本,稳步提升赔付水平,推动实现商业保险和基本医保差异化发展,促进商保市场与基本医保形成积极正向的良性互动。日前,上海、浙江等地已开始探索医保数据对商业保险开放共享机制,并试点参保人就医后基本医疗保险和商业保险一站式结算。随着对医疗和医保数据的深入挖掘,保险公司可以更准确预测疾病发生率,掌握医疗服务的使用情况和相关费用,并在产品设计时进行精准定价和风险评估,进而将越来越多的创新产品纳入保障责任,提升公众健康水平。

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强化对商业健康保险的政策激励,推动商业健康保险创新扩面,探索创新的商业医疗保险模式,推动健康管理健康预警与医疗救助融合发展变得尤为重要,商业健康保险作为市场机制配置资源的制度安排,可以不断扩大保障领域,为客户提供高层次的健康保障服务。通过市场激励打造“商业医疗保险+健康服务”体系,提升全社会健康意识和健康水平,将有力推动健康服务全产业链发展,助力健康中国战略实施。守护人民群众健康。



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