健康观察 Ｍarriott实用心电图学: 第三章 正常心电图的解读
图片
第三章 正常心电图的解读Ｍarriott实用心电图学
图片
ECG 特征图片
频率、规律性和节律通常成组合出现。为了准确评估心律,不仅需要考虑心率和规律性,还需要考虑各种波形和间期。描述ECG 特征需要了解心电图纸提供的网格标记(图 3.1)。图片
纸上每 1mm 显示 1条细线,每5mm 显示1条粗线。因此,细线形成边长为 1mm 的正方形,粗线形成边长为 5mm 的大正方形。垂直线用于测量各种间期和心率。在25mm/s的标准走纸速度下,细线以0.04s(40ms)的间隔出现,粗线以 0.20s(200ms)的间隔出现。水平线便于测量波形幅度。在 10mm/mV 的标准校准下,1mm 细线的增量为 0.1mV,5mm 粗线 5mm 的增量为 0.5mV因此每个小正方形为 40msx0.1mV,每个大正方形为200x0.5mV。ECG 提供的大部分信息包含在3种主要波形的形态中:P波、QRS 波群和T波。开发分析这些波形的系统方法是最有效的。ECG 波形形态学1.一般形态2.间期3.正向波和负向波的振幅4.额面和横面的电轴本章是P波、QRS 波和T波3种主要心电波按照形态、问期、振幅和电轴4个参数进行测量和评估的指南。第1章介绍了各种波形和间期的定义。心率和节律心脏节律很少绝对规整。即使窦房结能够产生正常的电活动,其频率也会受到自主神经系统的影响。当一人处于静息状态时,呼吸周期的各个阶段都会产生轻微的自主神经平衡变化。粗略地浏览心动周期序列,就足以确定心率是否规整。正常情况下,P 波和 QRS 波的个数相等。这种情况下,P波或QRS 波都可以用于计算心率和判读节律的规整性，在某些心律失常的情况下,P波和 QRS 波的数量是不相同的,此时应分别判读心房和心室的心率和规整.如果心脏节律有基础的规律性,那么可以通过计算心动周期之间的大方格数确定心率。因为每个大方格代表 1/5s,1 分钟里有 300 个 1/5s,计算连续心动周期之间的大方格个数,用300除以大方格个数就得到了心率。最方便的方法是选择出现在粗线上的显著 ECG 波形的峰值,然后计算大正方形的数量,直到在下1个周期中重复出现相同的波形。当这个间隔只有 0.2s 时,心率为 300 次/分;如果间隔为 0.4s,则心率为 150 次/分;如果间隔为 0.6s,则心率为 100 次1分,依此类推。图片
365建站如图 3.2所示Ⅱ导联,在4 个大方格( 心率 75 次/分)后,初始 1RS 波后出现第 2个 1RS 波。当心率<100 次/分时,心率可以通过心电波之间的间期计算(每个大方格 200ms)。而当心率>100 次/分(心动过速)时,心率的微小差异也会改变对节律的评估,因此,必须考虑小方格的数量(图3.3)。图片
该图说明了在评估心动过速的心率范围时,小方格数(0.04s或40ms)比大方格数(0.2s 或 200ms)更重要,心动周期中数个小方格的差异就可以导致心率评估出现巨大差异。因为每个大方格含有5个小方格,用1500 除以相同类型连续波形之间的小方格数量，就得到了心率,例如,连续相同心电波之间的间期占据6个小方格,心率为 1500/6=250 次/分,占据7个小方格的心率为 1500/7=214 次/分,以此类推。P 波形态在缓慢或正常心率时,在振幅更高、波形更尖锐的 QRS 波群之前,可以清楚地看到矮小、圆钝的 P波。然而,在快速心率时,P波可能与之前的工波重叠,变得难以识别。根据下文介绍的内容,应采取4个步骤确定P波形态。通常,P 波轮廓平滑,除 V1 导联(可能还有 V2 导联)以外,在其他导联上,P波是完全正相或完全负相的( 见图 1.9,单相P波)。在 V1导联提供的短轴视图中,最能区分左侧和右侧心脏活动,右心房和左心房活动的分离通常会产生双相P波(见图1.14)。图3.4A 显示了长轴导联(如Ⅱ)和短轴导联(如 V1)(图3.4B)中正常P波的典型表现。图示正常P波在长轴观( Ⅱ导联,图 3.4A)和短轴观(V1 导联,图 3.4B)的形态特征。P波时限正常P波时限通常<120ms。如图 3.4 所示,P波时限可以三等分(垂线),分别对应于右心房和左心房的相对激动时间。图片
正相和负相振幅正常情况下,最大P波振幅在肢体导联不应超过0.2mV,横面导联不应超过 0.1mV。额面和横面的P波电轴通常,P波在朝向左方和下方的导联中完全直立,例如,I、Ⅱ 、aVF、V4~V6 导联。aVR 导联朝向右方,故该导联的P波负向,其他标准导联的P波极性多变。P波方向或其在额面中的轴,应根据后文“QRS波的形态”介绍的心电波轴的确定方法来判读。P波电轴的正常范围为 0°~75。图片
PR 间期PR 间期是测量电冲动从窦房结附近的心房肌传播到心室肌附近的浦肯野纤维网所需的时间(见图1.12)。PR 间期通常为 0.10~0.21s。PR 间期的主要部分反映了冲动通过房室结的缓慢传导,这是由自主神经系统的交感神经和副交感神经之间的平衡控制的，因此,PR 间期随心率变化而变化:当交感神经成分占优势时,心率越快,PR 间期越短;而当副交感神经占优势时,心率越慢,PR 间期越长。随着年龄的增长,PR间期往往增加2:儿童期:0.10~0.12s;青春期:0.12~0.16s;成年期:0.14~0.21s。QRS 波形态在开发波形分析的系统方法时,应采取以下步骤来确定 QRS 波群的形态。一般形态QRS 波群由比P波和T波更高频率的信号组成,因而其轮是尖峰形态,而不是圆钝形态。P波和T波的正向组分和负向组分被简单地称为正向波和负向波，而 QRS 波群的正向波和负向波则有特定命名,如 Q波(见图 1.10)。Q 波在一些导联(V1、V2 和 V3)中,出现任何Q波都应被视为异常情况,而在其他导联(除了向右的亚和aVR 导联)中,“正常”Q 波很小。图 3.5 和表 3.1 显示每个导联中此类Q波的正常上限。图片
V5 和 V6 导联缺失小Q 波应视为异常情况。Ⅲ和 aVR 导联出现任何大小的Q波都是正常现象,因为这 2个导联的导联轴方向朝向右方(见图2.4)。Q波可能会因局部心肌丢失(梗死)心室扩大(肥厚或扩张)或室内传导异常等情况而增大.R 波胸导联提供了心脏电活动的全景视图,包括从较薄的右心室到较厚的左心室,因此,从V1至 V4或V5导联,正向R波的振幅和持续时间逐渐增加(图 3.6)。图片
右心室肥厚可以导致 V1 和 V2 导联 R波振幅增高,而左心室肥厚可以导致 V5 和 V6 导联的R 波振幅增高。如果 V1~V4 导联的正常 R 波振幅递增丧失,可能表明左心室心肌丢失,如心肌梗死。S 波胸导联的S波也有正常的振幅进展序列。通常，V1 导联的 S波振幅很深,V2 导联的S波振幅更深,然后从 V3 至 V6 导联,S 波振幅进行性降低(图 3.5)和 R 波一样,一侧心室肥厚、心肌梗死和心室内传导紊乱等情况可以改变 S波振幅顺序。QRS 时限QRS 波群的持续时间称为QRS 时限,其范围通常为 0.07~0.11s(见图 1.12)。男性的 QRS 时限较女性轻度延长。QRS 时限测量从 Q波或R 波起点测量至最末的 R、S、R’或S’波组分。图片
图 3.7 说明了采用3个同步记录的肢体导联(I、Ⅱ 和Ⅲ)来识别 QRS 波群的真正起点和终点。在Ⅱ导联中,QRS 波起始 0.02s表现为等电位线,而在Ⅲ导联中,QRS 波终点 0.01s 表现为等电位线。请注意,只有工导联显示真实的 QRS时限(0.12s)。这种多导联比较是必要的,在特定导联中,QRS波的起始部或终末部可能是等电位线(既不是正向波,也不是负向波),从而导致 QRS 时限明显缩短。这种等电位线现象发生在总心室电势(综合心室除极电势)垂直于某导联轴时。QRS波的起点在所有导联上都很明显,但其在与 ST 段交界处的终点(称为J点)往往模糊不清,尤其是胸导联。QRS 时限没有异常的下限值。QRS 时限延长常见于左心室肥厚、室内传导紊乱和起源于心室的室性冲动。在几个胸导联中,从最早出现的Q或R波开始到R波波峰的持续时间称为类本位曲折(图3.8)心肌的电激动始于浦肯野网络的心内膜插人处。图片
365建站客服QQ：800083652类本位曲折的结束表示特定导联处的电冲动抵达心外膜表面的时间。当电极安放在心外膜表面上时(电极直接接触心外膜),这种偏转被称为本位曲折,而当电极在体表上时(电极间接接触心外膜),称为类本位曲折田.正向和负相振幅整个 QRS 波群的正常振幅范围较宽。振幅随着年龄的增长而变化,一直增加至 30 岁左右,然后逐渐减少。男性的振幅通常大于女性。总 QRS 波振幅从波群中的正向波最高顶点测量至负向波最低谷点，当每个肢体导联的 QRS 波总振幅不足 5mV 且每个胸导联的 QRS 波总振幅不足 10mV 时,是异常的低 QRS 振幅现象。任何增加心肌和记录电极之间距离的情况会导致 QRS 振幅降低,例如,厚胸壁或各种减少到达电极的电信号的胸内情况,如甲状腺功能减退、淀粉样变性或其他浸润过程额面和横面的轴QRS轴表示右心室和左心室去极化产生总力的平均方向。尽管浦肯野网络有利于去极化波阵面从心室顶部扩散到心室底部(见第1章),但由于左心室壁较厚，从心内膜至心外膜的去极化力更大,QRS 轴通常在额面导联(aVR 除外)处于正向。在额面中,6轴参考系统的整个360°圆周由6个肢体导联的正极和负极提供(见图2.4),而在横面中则由6个胸导联的正极和负极提供(见图 2.7)。应该注意的是,2个平面中的导联并非以精确的 30°分开。在额面上，不等边的 Burger 三角形比等边 Einthoven三角形更适用。当然,躯体形状和电极位置决定了相邻导联之间的间距。如果6条导联按其有序顺序显示(见图 2.10B,C),则识别 QRS 波群的额面电轴将比按其典型的经典顺序显示更容易。图片
图3.9显示了识别QRS 波群额面电轴的简单方法，肢体导联按顺序排列四。注意图 3.9A 无移行导联,提示 QRS 波移行位于aVF 和Ⅲ导联之间。QRS 波群的额面电轴通常指向左侧-30°和+909之间的区域内稍微向上或向下(图 3.10,右侧最上方)因此,通常工和Ⅲ导联的 QRS 波群均以正向波为主(图 3.10A)。一个非常有用的快捷方法如下:如果I导联的净振幅为正,aVF 导联的净波幅为正,那么额面平均 QRS 电轴必定位于 0°和+90°之间，对于大多数成年人来说,这是正常的。如果 QRS 波群在I导联为负向,但在Ⅱ导联为正向,则其电轴向右偏移偏移到+90°和+180°之间的区域( 电轴右偏,图 3.10B)如果 QRS 波群在I导联中为正,但在Ⅱ导联中为负则其电轴向左偏移至-30°和-120°之间的区域(电轴左偏,图 3.10C,D)。右心室增大可产生 QRS 波群的电轴右偏，左心室增大可引起 QRS 波群的电轴左偏。QRS 波群的电轴很少与正常方向完全相反(-90和±180°之间),I 和Ⅱ导联的 QRS 主波负向(电轴极度右偏;图 3.10E)。图片
图片
使用这种方法来确定额面中QRS 群电轴的方向,只允许将方向“四舍五人”到最接近的 30°倍数尽管自动 ECG 分析提供了最接近的电轴度数，但这里介绍的人工快速判读方法已能满足临床需求。QRS 波群的正常额面电轴在新生儿时期向右在儿童时期移动到垂直位置,然后在成年时期移动到更向左的位置。正常成年人 QRS 波群的电轴在Ⅱ导联的方向上几乎平行于心脏基底至心尖解剖轴。然而,额面电轴在消瘦个体中更加垂直,在肥胖个体中更加水平。在额面中看到的 QRS 电轴从右到左的这种正常生长依赖性运动在横面中也很明显,但横面还可以显示从前到后的运动,而这是在额面看不到的。在成年人中，过渡导联通常是V3或V4，因此垂直于该过渡导联方向的导联分别是V6 或 V1。因为 QRS 波正常主波方向在 V6 导联正向而在 V1 导联负向,所以成人横面中的 QRS 电轴通常在 0°和-60°之间。ST 段形态ST 段代表心室肌进行早期复极的时期。在其与QRS 波的交界处(J点),ST 段通常与R波的降支或S波的升支形成明显的角度,然后几乎水平的向前延伸,直到平缓地弯曲成工波。ST 段的长度受改变心室激动时间的因素影响。沿着ST段的点是根据超过,点的 ms 数来定义的,例如,“J 点后 20”“J点后 40”和“J点后 60”ST 段的第1段通常位于与 TP 段形成的基线相同的水平面上,TP 段填充了心动周期之间的空间(图3.11A)。图片
ST 段轻微的上斜、下斜或水平型压低可能是正常变异(图 3.11B)。另一种 ST 段的正常变异出现在心室早期复极时四。早期复极导致 ST 段在其后的 T波方向上位移多达 0.1mV(图 3.11C)。有时,年轻男性的 ST 段可能在 V2 和 V3 导联上出现更大程度地拾高(见图 3.11D)。当 QRS 波异常延长时,ST 段形态也可能发生改变( 见图 3.11E)。T 波形态在波形分析的连续系统方法中,检查T波形态所采取的步骤如下。一般轮廓正常T波的形态和电轴与P波相似(见图 1.9 和图 1.14)。这2种情况下,波形都是光滑和圆润的除了 aVR 导联负向外,其他所有导联都是正向的V1 导联可能是双向的(起始正向,终末负向)或全部负向。T波时限T波自身时限通常不测量,但在第 10 章的 QT 间期中也有讨论。正向和负向振幅像 QRS 波一样,T 波振幅有很宽的正常上限。其往往随着年龄的增长而降低,男性大于女性。T 波振幅随着 QRS 波振幅变化而变化,如果U波存在,T 波振幅应始终大于 U波振幅。肢体导联T波振幅通常不超过 0.5mV,胸前导联不超过 1.5mV。女性的T波振幅上限为以上数值的 2/3.在额面和横面全景视图的极值处(见图 2.10B),T波振幅往往较低。在这些极端情况下,aV 和Ⅲ导联的波幅通常不超过 0.3mV,V1 和 V6 导联的波幅通常不超过 0.5mvI。额面和横面电轴T 波电轴的评价应与 QRS 波电轴相关联。尽管这2种 ECG 特征代表了激活和恢复相反的心肌电活动事件，但其波形方向相似的基本原理已在第1章中介绍。前面提出的在2个平面上确定 QRS 波电轴的方法应用于确定T波电轴。QRS-T夹角用于表示在额面和横面 QRS 波与T波电轴之间的度数中其在心室肥大、心肌梗死或传导异常时具有临床应用价值。额面上T波电轴在整个生命周期趋于稳定,而QRS 波电轴则从垂直方向向水平方向移动,如图 3.12上部所示。图片
然而,在儿童期,T波电轴比 QRS 波更加水平,而在成人期,T 波电轴变得比 QRS 波垂直。尽管存在这些变化,QRS-T夹角在额面上通常不会超过 45°。正常儿童横面上T波电轴可能太过靠后导致在最左的胸前 V5 和 V6 导联T波可能为负(图 3.12)在儿童期,T波电轴向前移动，指向 V5 导联正极QRS 波电轴向后移动,指向V1导联负极,这2个轴的变化贯穿整个生命周期,成人横面上的 QRS-T夹角通常不超过 60°。U 波形态U 波通常不出现在 ECG上,或在T波之后出现1个小的圆形波(见图 1.9 和图 1.12)。U 波通常与T波方向相同,振幅约为T波的 1/10,通常在 V2 或 V3导联上最为突出。心率较慢时,U波较大,在心率较快时,U 波和T波的振幅均降低,并与其后的P波融合。通常,U 波与T波分离,TU 交界处是 ECG 基线可能存在T波和U 波融合,使得 QT 间期的测量更加困难。U 波的起源尚不确定。关于其起源有 3 种可能的理论:心内膜下浦肯野纤维延迟复极;②中层细胞(M 细胞)复极延长;③心室壁机械力引起的后电位。QT 和 QTc 间期QT间期测量心室电激动和恢复的持续时间。目前,用于确定 QT间期T波终点的方法是切线法。被定义的切线是在横跨等电位线的T波最陡峭的部分末端绘制的(图 3.13)。另外,QT间期与心率成反比。图片
为了确保1个心动周期在下1个心动周期开始前完全恢复,恢复的时间必须随着激动频率的增加而减少。因此,QT 间期的“正常”只能通过校正心率来确定。常规 ECG 分析包括校正的 QT 间期( QTc 间期)而不是测量的 QT 间期。Bazett开发了以下公式来执行该校正:图片
RR 为2个连续R波之间的间隔时间,单位为sHodges 及其同事4.对 Bazett 公式进行了如下修改修正了高和低心率:QTc=QT+0.00175 x(心室率-60)QTc 间期的上限约为 0.46s(460ms)。成年女性的QTc间期比男性稍长,并随着年龄、生理状态和药物治疗而略有增加(见第 10章)。电恢复持续时间对电激动频率的调整不会立即发生,需要经过几个心动期。因此,QTe 间期的精确测量只能在一系列规律的、相等的心动周期后进行。心脏节律若要评估本章开头提到的最后1个ECG特征--心律,需要考虑其他8个 ECG 特征。心率和节律,P波形态,PR 间期的某些不规则性本身可能提示心律异常，其余5项 ECG 特征的某些不规则性可能提示心律异常的潜在发展。节律失调在本书的第3部分讨论。心率及规律性正常的心律被称为窦性心律,因其是由窦房结内形成的电脉冲产生的。在清醒和休息时,窦性心律的频率通常在 60~100 次/分。当<60 次/分时称为窦性心动过缓,当>100 次/分时称为窦性心动过速。然而““正常”的定义需要考虑个体的活动水平:睡眠时窦性心动过缓低至 40 次/分可能是正常的,运动时窦性心动过速快至 200 次/分可能是正常的。事实上,在睡眠或剧烈运动期间,90 次/分的心率都是“异常”的。窦性心动过缓范围内的心率在清醒时可能是正常的,特别是训练有素的运动员,其静息心率在30次/分,即使在中等强度运动时也经常<60 次/分。由于自主神经系统的交感神经和副交感神经之间的平衡不断变化,正常的窦性心律基本上是规整的，但不是绝对规整。这种正常心律变异性的丧失可能与显著的潜在自主神经或心脏异常有关。窦性心律失常描述的是心率随呼吸周期的正常变化,窦性心律随吸气加速,随呼气减慢(图 3.14)。有时,窦性心律失常会产生明显的不规则性,从而与临床上重要的心律失常相混淆。图片
P 波电轴“P 波形态”中讨论了正常的P波额面电轴。电轴<30°或>75°可能表明心律起源于右心房下部、房室结或者左心房。PR 间期P 波和 QRS 波的正常关系(PR 间期)如图 3.15A所示,P 波和 QRS 波的各种异常关系如图 3.15B~F 所示。图片
异常的P波电轴常伴有异常短的PR间期,因为脉冲形成的位置已从窦房结移动到更靠近房室结的位置(图 3.15B)。然而,在P波电轴正常的情况下,PR间期短(图 3.15C)表明房室结内存在异常快速传导的路径,或者存在连接心房和希氏束的异常心肌束(一种不寻常的心室预激起源,见第 19 章)。短 PR 间期本身并不是心律异常,然而,在负责预激的房室结内或绕过房室结的通路会产生电再激活或者重新进人心房的可能性，从而产生快速心律失常在P波电轴正常的情况下，PR间期异常延长表明心房和心室肌之间的正常通路在某个点上脉冲传导延迟(图 3.15D)。当PR 间期延长合并异常P波形态,应该考虑P波实际上可能与前一个 QRS波有关,而不是与后一个 QRS 波有关,因为反向(逆向)激动从心空到心房(图3.15E)。当心脏激动来自心室而非心房时,逆向激动就会发生。在这种情况下,P波可能只能被识别为T波的变形。当没有可见的P波而无法确定PR间期时,心律明显异常(图3.15F)。因此,ECG判读者有责任定位P波(如果存在)。QRS 波形态图3.15A 在图 3.16A 再次呈现，以参考不典型的、正常出现的 QRS 波,其中存在Q、R和S波。导致QRS 波异常形态的各种原因见图 3.16B~D，当没有房室结旁路直接传人心室肌时,P波电轴正常、PR 间期异常短伴 QRS 波形态正常(见图3.15C)。当这种旁路直接进人心室肌时,会引起 QRS波形态异常(图 3.16B)。这种心室“预激”消除了 PR段等电位线并导致P波和QRS 波融合。Q或R波起始缓慢(命名为 δ波),延长了QRS 波的时限。图片
正常室内传导通路内异常缓慢的脉冲传导也会导致 QRS 波形态异常(图 3.16C)。当传导异常局限在左右束支时,心律保持正常。然而,如果导致传导缓慢的过程扩展到其他束支,则可能突然发生部分甚至全部房室传导失败的严重心律失常，在没有P波的情况下,QRS 波时限延长表明心律可能源自心室而非心房(图 3.16D)。ST 段、T波、U 波和 QTc 间期图 3.17A 显示了正常波形。ST段明显抬高(图3.17B)T 波振幅增高或降低(图 3.17C,E)QTc 间期延长(图 3.17D)或 U 波振幅增高(图 3.17E)可能提示潜在的心脏疾病,导致严重的心律异常。每个示例以TP 段结束开始,以下一个 TP 段开始结束。这些异常的 QRS、T 波关系在第 8章(图 3.17B,C)和第 13 章(图3.17C~E)中进行了讨论。图片
图片
与之前的追踪相比，如果没有出现最重要的特征，任何关于解释ECG 的系统方案的讨论都是不完整的。ECG 捕捉到的是一个瞬间。心脏的生理和电活动是高度动态的,可能随时都在变化。将当前 ECG 与近期甚至过去的远程追踪进行比较,可以提供有关疾病发展过程和对治疗反应的重要信息。定位先前的ECG 并将其与当前 ECG 进行比较是 ECG 判读者最重要的任务之一,也是患者护理诊断和管理决策的关键因素。相关术语振幅:波形从等电位线延伸到波形峰值的垂直幅度。自主神经系统:自发控制非自主身体功能的神经系统，支配腺体、平滑肌组织、血管和心脏。轴:ECG 波形在额面或横面上的方向,以度为单位,心动过缓:心率缓慢,<60 次/分。轮廓:波形的一般形状--尖峰或平坦。偏移:ECG 波形相对于基线向上移动(正偏移)或向下移动(负偏移)。时限:波形开始和终止之间的ms问期。因为波的初始部分或终末部分垂直于导联呈等电位性,导致单个导联的表面持续时间可能不同,因此,波形真实的持续时间应在多个 ECG 导联中同步记录从最早开始延伸到最后结束的时间。电轴偏移极限:额面 QRS 波电轴偏离正常,电轴位于-90°和+180°之间。融合:波形合并在一起(即P波和T波)。心率变异性:在静息状态下观察到的正常心率变异的范围。本位曲折:QRS 波开始到R波峰值之间的时间间期代表电脉冲从心室肌的内膜到外膜表面传递所需的时间。电轴左偏:额面 QRS 波电轴偏离正常,电轴位于-30和-90°之间。QRS-T 夹角:在额面和横面上 QRS 波与T波电轴之间的度数。QTc 间期:校正的QT 间期,表示心室肌激活和恢复的持续时间。校正是通过使用考虑心室率的公式来实现的。心率:衡量心动周期发生频率的指标,以每分钟跳动的次数表示。折返或再激活:心脏电脉冲第2次或多次通过房室结或心房或心室心肌等结构,这是心脏该区域传导异常的结果。正常情况下,心脏电脉冲在特殊的起搏细胞中产生后,只在心脏的每个区域传播1次。规律性:表示一段时间内心率的一致性。电轴右偏:额面 QRS 波电轴偏离正常,电轴位于+90和+180°之间。窦性心律失常:在呼吸的吸气期和呼气期发生的窦性心律的正常变化。窦性心律:源自窦房结或房结冲动形成的正常心律心动过速:心率加快>100 次/分TP 交接:心跳加快时T波和P波的交汇点。过渡导联:ECG 波形的正负成分振幅几乎相等的导联,表明导联垂直于波形方向TU 交接:T 波和U 波的交汇点，有时在等电位线,有时不在等电位线上。心室预激:由于连接心房和心室的肌肉纤维束异常当心脏激活冲动绕过房室结和浦肯野系统时发生的事件。正常情况下,电脉冲必须通过传导缓慢的房室结和传导迅速的浦肯野系统从心房肌传导到心室肌。以上内容来源于“Ｍarriott实用心电图学”。
图片
图片
图片
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。上一篇：剖析深度 测血压，量左臂还是右臂？提示：这些知识不了解，相当于白测 下一篇：热点镜像 【海报】小雪时节 哪款贵州火锅才是暖冬的最佳CP
