剖析深度 半证代表性方证（四篇）
导读
大家好，我们今天来继续分享半证具有代表性的其他一些方证。再说栀子类的方剂。栀子的作用，在中药学上功效是：清热、祛烦、止血。一起分享三个不同体系的小病例。叶天士的医案。张五，其脉小弦，纳谷脘中梗噎，自述平素忧郁强饮，则知木火犯土，胃气不得下行，宜苦辛泄降法，栀子、豆豉、生姜汁加黄连、郁金、竹茹、半夏、丹皮。三剂噎梗失。这个患者是咽部胃脘部梗阻，吃了三付栀子豉汤加生姜、黄连就好了。胡老的医案。刘某，女，十二岁，1966年3月初诊。感冒后头疼，恶心呕吐，寒热往来，口干欲凉饮，心中烦躁，服小柴胡加石膏汤后热减烦除。刻下，心中懊恼，口干欲饮，饮食二便正常，苔白而干，舌尖红脉滑数。栀子豉汤合和小柴胡汤的一个合方，服一剂睡眠好,全身汗出，寒热未作，体温正常。本人医案。是我学了李老师全面辨证后治的一个患者。他的主诉是晚上头颈部发痒，有汗出，失眠。咱们全面辨证体系看病，不是以主诉为主，主诉只是其中的一个症状，他食欲还可以，睡眠慢，就是有睡眠不好的表现，有时难入眠，梦多。大便日一次发粘，夜尿失眠时频数，有急迫感，汗出较易，动则汗出明显；怕冷；有明显的口干，饮不解渴，就是越喝越渴的那种，能吃凉的，但不喜欢多食；喝酒后第二天会头晕明显；头部有不清爽感；若喝绿茶、吃水果、抽烟、饮酒就会烧心，无肠鸣，吃东西容易噎住。孔窍的症状不明显，明显有健忘；有时有心烦，易激动；吃凉的咳；手脚凉；有时候胸闷不舒服；下肢易麻，脉是濡偏滑的，下肢轻微的浮肿，舌暗红苔薄，根微黄偏厚腻；眼睑内侧色红根部偏淡，心下有抵抗感，按之疼痛，少腹，右侧略有压痛。喝酒后皮肤瘙痒。辨证为表虚、半热、里寒、水实、血实。与柴胡桂枝干姜汤，合柴胡加龙牡汤，合当归芍药散，合桂枝茯苓丸，合吴茱萸汤，合栀子柏皮汤，合泽泻汤，合肾气丸，合五苓散，合桂枝加黄芪汤，合真武汤，合薏苡附子败酱散。合了这么多方子,患者大概吃了二十来天，到四月二十四月六号复诊的时候，脖子痒已经明显减轻了，饮酒后已经不觉得痒。吃凉的喝绿茶，吃水果，抽烟也不烧心了。口干尿频也减轻。吃任何东西.他这个噎的感觉都没有了，余症有明显改善。于上方加龙骨，因为唯独睡眠改善的不好，龙骨的量单独加了六克，继续服。第一脏腑辨证，包括这个五运六气的辨证，第二个是胡老的六经辨证，第三个是咱们李老师的全面辨证。问诊单做详细了，把其他的所有的症状，不舒服都问出来了。当开中药的时候,就都可以兼顾到，就是喝一个方子的时候，也能把所有的问题基本可以解决。这就是全面辨证体系的一个优越性。胡老的一个经验。胡老用栀子豉汤治疗食管憩室，还有加味栀子豉汤治疗急性心包炎，在他的医方医论里面都有具体的病例。栀子豉汤所治疗的胸中窒塞就指食道言,而不是整个胸部，如果治整个胸部的话，是柴胡症。下面是百合剂。百合剂在时方、经方里经常会用到。感觉李老师的对百合剂的归类和认识更深刻一些。百合类方证主要是精神类的症状。下来是地黄剂，地黄剂也是很常用的。生地、熟地在后世用的特别广泛，大家都很熟悉它的作用。生地止血、养血，熟地补肾、养血。但是在李老师这个体系中，包括胡老这个体系里边，地黄都是用的生地。那天跟王振贤师兄他们在一块讨论时候，说熟地其实作用很差，就是一个药渣了。在伤寒论里边，经方系统里都是用的生地。地黄剂有防己地黄汤、肾气丸、炙甘草汤。三方中地黄的剂量都是最多的。防己地黄汤是在金匮要略里出现的，是在那个历节病里边出现的，李老师说应该把它归到这个精神类疾病的这一章节，主要的症状就是精神分裂症、狂妄、病如狂状、独语不休、无寒热、其脉浮。李老师讲金匮要略的时候讲过两个病人,都是年轻人，精神病，其实都因为误治太多导致的。这两家病人的家属还都是医生，就是孩子或者这个病人一有点小问题就立刻让他们服药，误治产生的精神疾患，李老师都是用防己地黄汤治好的。还有就是肾气丸。肾气丸的使用指征，主要是有夜尿多，但不急迫，少腹不仁，虚劳里急。腹诊的时候,下腹部软弱无力，这个一般都见于肾气丸证。当然现在扶阳派肾气丸也是用的特别广泛，他们把这个都用于糖尿病患者。还有炙甘草汤，心动悸，脉结代，安中补虚。方中麻仁，我看伤寒论类方会刊中，发现有的医家说这个麻仁其实应为枣仁，可能是传抄的错误，大家可以继续讨论，这个存疑。前天晚上王玉亮师兄在直播的时候讲了两个具体的运用，大家可以具体看一看，讲的很详细的，也特别深入。接下来是瓜蒌剂和瓜蒌根剂。最典型的瓜蒌剂、小陷胸汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤。胡老讲稿里有很多关于小陷胸汤的介绍，黄连去半热，半夏祛水降逆，瓜蒌解凝、缓下。腹诊，剑突下面，胃的上面肋骨正中间下有很明显的压痛，这是小陷胸汤的一个比较明显的腹证。瓜蒌薤白白酒汤,它的主要症状就胸闷、胸背疼、短气喘息者。这个瓜蒌薤白半夏汤，就在瓜蒌薤白白酒的基础上,又出现了饮逆较盛，而喘息和咳唾更为剧烈者。再讲瓜蒌根剂。瓜蒌牡蛎散和瓜蒌瞿麦丸，当然还有别的，柴胡桂枝干姜汤等。它的主要病理就是半热里热水虚，口干口渴，瓜蒌牡蛎散的口渴是喝水能解渴，还有一个胸腹部的悸动。瓜蒌瞿麦丸，半证、水证，上燥下寒，胡老把它归为厥阴病了。关于小陷胸汤和小柴胡汤的合方，胡老在他的医案里面讲过治疗结核病，既有柴胡症,又有小陷胸汤证，胸满闷，心下堵得慌，痰多就可以。两者合方，要是骨蒸劳热，可以合上黄连解毒丸，胡老这个医案里有详细的介绍。胡老的一个医案。安某，女，74岁，1965年6月14日出诊。患者心绞痛一年多，胸前剧烈发作，不能平卧，呼吸困难，大汗出，大便干，口干不欲饮，苔白腻脉弦细，与瓜蒌薤白半夏汤加味，合了一个桂枝茯苓丸的意思。服药三剂痛减，小劳则发心区痛。这个口干不欲饮，可能里有停饮的一个表现，但是胡老第一次用方的时候就没有用这个化饮的处方，在二诊的时发现这个问题了，加了茯苓十二克，继续服用一个月胸痛不再发生。苦参剂类。苦参汤、三物黄芩汤、还有当归贝母苦参丸。具体的病例。手足心烫，主诉是头不清爽，如有幻觉感，夜间足心热如火炭。吃饭还行，睡稍慢，大便正常日一次，小便略微无力，稍有怕冷感，口干不明显。凉的能吃，但吃多胃不舒服。头有明显的不清利感，如物压之。他时不时还有幻觉。烧心反酸在吃水果的时候比较明显。舌是暗红的舌体偏厚，苔白微腻。健忘明显，耳鸣有时有，眼睛糊、牙疼，刷牙出血。恶心偶尔有。心烦烦躁。无力，手足心发烫，夜间尤盛。胸闷，有时候爱生气，但不凶。这是一个网诊的患者。这个辨证为，水实、半热、里虚寒、血实。开了泽泻汤六份。吴茱萸汤、黄连解毒丸、三物黄芩汤、桂枝茯苓丸。100克一次五克，一天两次，2022年11月19号二诊，以前的头蒙已经消失，幻觉也消失了，足心发烫基本感觉不到了，睡眠特别好，二便正常，烧心没有见。舌淡红，苔薄白，上方三物黄芩汤两份改为一份。继续服用20天。随访了一段时间，也一切正常。下面我做一下总结。半表半里证特别广泛，症状极多，且出现的频率非常高。几乎包括了里热以外的所有热的症状。它的病理特点，多阳症少阴症（柴胡剂、栀子剂都不含附子）；多热少寒，温理的药物可增加半热；三阳合病治从少阳，少阳之外为太阳，里为阳明，而少阳居其间，就是一个表一个里的之间。所以说，少阳之证兼有表、里。少阳但见一证即可用，即可用半证的一些处方，必能两顾得效、兼顾表里。它至少是不存在冲突的，不影响的。所以说张仲景独重此方也。 本文共计四篇分别讲解了半证的一些代表性方证。希望能给予大家一些启发和帮助。谢谢大家的关注。
李冠杰老师全面辨证体系下的半证学习心得，直指临床，非常实用，下面请看贾书雄师兄继续解读半证方证。
365建站客服QQ：800083652365站群大家好，我们今天来继续分享半证具有代表性的其他一些方证。再说栀子类的方剂。栀子的作用，在中药学上功效是：清热、祛烦、止血。一起分享三个不同体系的小病例。叶天士的医案。张五，其脉小弦，纳谷脘中梗噎，自述平素忧郁强饮，则知木火犯土，胃气不得下行，宜苦辛泄降法，栀子、豆豉、生姜汁加黄连、郁金、竹茹、半夏、丹皮。三剂噎梗失。这个患者是咽部胃脘部梗阻，吃了三付栀子豉汤加生姜、黄连就好了。胡老的医案。刘某，女，十二岁，1966年3月初诊。感冒后头疼，恶心呕吐，寒热往来，口干欲凉饮，心中烦躁，服小柴胡加石膏汤后热减烦除。刻下，心中懊恼，口干欲饮，饮食二便正常，苔白而干，舌尖红脉滑数。栀子豉汤合和小柴胡汤的一个合方，服一剂睡眠好,全身汗出，寒热未作，体温正常。本人医案。是我学了李老师全面辨证后治的一个患者。他的主诉是晚上头颈部发痒，有汗出，失眠。咱们全面辨证体系看病，不是以主诉为主，主诉只是其中的一个症状，他食欲还可以，睡眠慢，就是有睡眠不好的表现，有时难入眠，梦多。大便日一次发粘，夜尿失眠时频数，有急迫感，汗出较易，动则汗出明显；怕冷；有明显的口干，饮不解渴，就是越喝越渴的那种，能吃凉的，但不喜欢多食；喝酒后第二天会头晕明显；头部有不清爽感；若喝绿茶、吃水果、抽烟、饮酒就会烧心，无肠鸣，吃东西容易噎住。孔窍的症状不明显，明显有健忘；有时有心烦，易激动；吃凉的咳；手脚凉；有时候胸闷不舒服；下肢易麻，脉是濡偏滑的，下肢轻微的浮肿，舌暗红苔薄，根微黄偏厚腻；眼睑内侧色红根部偏淡，心下有抵抗感，按之疼痛，少腹，右侧略有压痛。喝酒后皮肤瘙痒。辨证为表虚、半热、里寒、水实、血实。与柴胡桂枝干姜汤，合柴胡加龙牡汤，合当归芍药散，合桂枝茯苓丸，合吴茱萸汤，合栀子柏皮汤，合泽泻汤，合肾气丸，合五苓散，合桂枝加黄芪汤，合真武汤，合薏苡附子败酱散。合了这么多方子,患者大概吃了二十来天，到四月二十四月六号复诊的时候，脖子痒已经明显减轻了，饮酒后已经不觉得痒。吃凉的喝绿茶，吃水果，抽烟也不烧心了。口干尿频也减轻。吃任何东西.他这个噎的感觉都没有了，余症有明显改善。于上方加龙骨，因为唯独睡眠改善的不好，龙骨的量单独加了六克，继续服。第一脏腑辨证，包括这个五运六气的辨证，第二个是胡老的六经辨证，第三个是咱们李老师的全面辨证。问诊单做详细了，把其他的所有的症状，不舒服都问出来了。当开中药的时候,就都可以兼顾到，就是喝一个方子的时候，也能把所有的问题基本可以解决。这就是全面辨证体系的一个优越性。胡老的一个经验。胡老用栀子豉汤治疗食管憩室，还有加味栀子豉汤治疗急性心包炎，在他的医方医论里面都有具体的病例。栀子豉汤所治疗的胸中窒塞就指食道言,而不是整个胸部，如果治整个胸部的话，是柴胡症。下面是百合剂。百合剂在时方、经方里经常会用到。感觉李老师的对百合剂的归类和认识更深刻一些。百合类方证主要是精神类的症状。下来是地黄剂，地黄剂也是很常用的。生地、熟地在后世用的特别广泛，大家都很熟悉它的作用。生地止血、养血，熟地补肾、养血。但是在李老师这个体系中，包括胡老这个体系里边，地黄都是用的生地。那天跟王振贤师兄他们在一块讨论时候，说熟地其实作用很差，就是一个药渣了。在伤寒论里边，经方系统里都是用的生地。地黄剂有防己地黄汤、肾气丸、炙甘草汤。三方中地黄的剂量都是最多的。防己地黄汤是在金匮要略里出现的，是在那个历节病里边出现的，李老师说应该把它归到这个精神类疾病的这一章节，主要的症状就是精神分裂症、狂妄、病如狂状、独语不休、无寒热、其脉浮。李老师讲金匮要略的时候讲过两个病人,都是年轻人，精神病，其实都因为误治太多导致的。这两家病人的家属还都是医生，就是孩子或者这个病人一有点小问题就立刻让他们服药，误治产生的精神疾患，李老师都是用防己地黄汤治好的。还有就是肾气丸。肾气丸的使用指征，主要是有夜尿多，但不急迫，少腹不仁，虚劳里急。腹诊的时候,下腹部软弱无力，这个一般都见于肾气丸证。当然现在扶阳派肾气丸也是用的特别广泛，他们把这个都用于糖尿病患者。还有炙甘草汤，心动悸，脉结代，安中补虚。方中麻仁，我看伤寒论类方会刊中，发现有的医家说这个麻仁其实应为枣仁，可能是传抄的错误，大家可以继续讨论，这个存疑。前天晚上王玉亮师兄在直播的时候讲了两个具体的运用，大家可以具体看一看，讲的很详细的，也特别深入。接下来是瓜蒌剂和瓜蒌根剂。最典型的瓜蒌剂、小陷胸汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤。胡老讲稿里有很多关于小陷胸汤的介绍，黄连去半热，半夏祛水降逆，瓜蒌解凝、缓下。腹诊，剑突下面，胃的上面肋骨正中间下有很明显的压痛，这是小陷胸汤的一个比较明显的腹证。瓜蒌薤白白酒汤,它的主要症状就胸闷、胸背疼、短气喘息者。这个瓜蒌薤白半夏汤，就在瓜蒌薤白白酒的基础上,又出现了饮逆较盛，而喘息和咳唾更为剧烈者。再讲瓜蒌根剂。瓜蒌牡蛎散和瓜蒌瞿麦丸，当然还有别的，柴胡桂枝干姜汤等。它的主要病理就是半热里热水虚，口干口渴，瓜蒌牡蛎散的口渴是喝水能解渴，还有一个胸腹部的悸动。瓜蒌瞿麦丸，半证、水证，上燥下寒，胡老把它归为厥阴病了。关于小陷胸汤和小柴胡汤的合方，胡老在他的医案里面讲过治疗结核病，既有柴胡症,又有小陷胸汤证，胸满闷，心下堵得慌，痰多就可以。两者合方，要是骨蒸劳热，可以合上黄连解毒丸，胡老这个医案里有详细的介绍。胡老的一个医案。安某，女，74岁，1965年6月14日出诊。患者心绞痛一年多，胸前剧烈发作，不能平卧，呼吸困难，大汗出，大便干，口干不欲饮，苔白腻脉弦细，与瓜蒌薤白半夏汤加味，合了一个桂枝茯苓丸的意思。服药三剂痛减，小劳则发心区痛。这个口干不欲饮，可能里有停饮的一个表现，但是胡老第一次用方的时候就没有用这个化饮的处方，在二诊的时发现这个问题了，加了茯苓十二克，继续服用一个月胸痛不再发生。苦参剂类。苦参汤、三物黄芩汤、还有当归贝母苦参丸。具体的病例。手足心烫，主诉是头不清爽，如有幻觉感，夜间足心热如火炭。吃饭还行，睡稍慢，大便正常日一次，小便略微无力，稍有怕冷感，口干不明显。凉的能吃，但吃多胃不舒服。头有明显的不清利感，如物压之。他时不时还有幻觉。烧心反酸在吃水果的时候比较明显。舌是暗红的舌体偏厚，苔白微腻。健忘明显，耳鸣有时有，眼睛糊、牙疼，刷牙出血。恶心偶尔有。心烦烦躁。无力，手足心发烫，夜间尤盛。胸闷，有时候爱生气，但不凶。这是一个网诊的患者。这个辨证为，水实、半热、里虚寒、血实。开了泽泻汤六份。吴茱萸汤、黄连解毒丸、三物黄芩汤、桂枝茯苓丸。100克一次五克，一天两次，2022年11月19号二诊，以前的头蒙已经消失，幻觉也消失了，足心发烫基本感觉不到了，睡眠特别好，二便正常，烧心没有见。舌淡红，苔薄白，上方三物黄芩汤两份改为一份。继续服用20天。随访了一段时间，也一切正常。下面我做一下总结。半表半里证特别广泛，症状极多，且出现的频率非常高。几乎包括了里热以外的所有热的症状。它的病理特点，多阳症少阴症（柴胡剂、栀子剂都不含附子）；多热少寒，温理的药物可增加半热；三阳合病治从少阳，少阳之外为太阳，里为阳明，而少阳居其间，就是一个表一个里的之间。所以说，少阳之证兼有表、里。少阳但见一证即可用，即可用半证的一些处方，必能两顾得效、兼顾表里。它至少是不存在冲突的，不影响的。所以说张仲景独重此方也。 本文共计四篇分别讲解了半证的一些代表性方证。希望能给予大家一些启发和帮助。谢谢大家的关注。 来源：青竹中医直播课
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。上一篇：专家视角 中医硕士张晓娜：总是口干舌燥，可能是阴虚：肺阴虚鼻干、心阴虚舌干、肾阴虚喉干1、肺阴虚鼻干辩证：肺开窍于鼻，肺阴不足，虚热内生， 下一篇：热点镜像 一个动作，散风通窍，调理感冒、高血压、心脑血管疾病（附视频）
