剖析深度 伤寒论第389条
伤寒论条文各家讲解
第389条：
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
成无己《注解伤寒论》
365站群既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
吐利亡津液，则小便当少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但内寒，下利清谷，为纯阴；此以外热，为阳未绝，犹可与四逆汤救之。
方有执《伤寒论条辨》
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
此与上条大同小异而义同，故治亦同。
喻嘉言《尚论篇》
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
少阴病，饮食入口则即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒，四逆汤主之。
大汗，若大利①而厥冷者，四逆汤主之。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。属霍乱。
①大利：《伤寒论》作“大下利”。
张志聪《伤寒论集注》
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
既吐且利，小便复利，则津液下泄。大汗出则津液外亡。下利清谷者，少阴病也。内寒外热者，内真寒而外假热也。脉微欲绝，则生阳不升。故亦主四逆汤启少阴之生阳，和中焦之土气。
张锡驹《伤寒论直解》
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
【注】此言四逆汤能助阳气也。既吐且利，则阳气亡于上下矣；小便复利而大汗出，则阳气亡于表里矣；下利清谷，里寒甚也；里寒甚而格阳于外，故内寒而外热也；惟阴无阳而生阳不升，故脉微欲绝也。宜四逆汤以回阳气。
尤在泾《伤寒贯珠集》
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
此亦虚冷霍乱之候。四肢拘急，手足厥冷，虚冷之著于外者也；下利清谷，脉微欲绝，虚冷之著于里者也。而其为霍乱则一。故吐利汗出，内寒外热，与上条同。而其用四逆驱内胜之阴，复外散之阳，亦无不同也。
柯琴《伤寒来苏集》
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
吐利交作，中气大虚，完谷不化，脉微欲绝，气血丧亡矣。小便复利而大汗出，是门户不要，玄府不闭矣。所幸身热未去，手足不厥，则卫外之阳，诸阳之本犹在，脉尚未绝，有一线之生机，急救其里，正胜而邪可却也。
吴谦《医宗金鉴》
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
〔注〕霍乱之为病，既吐且利，津液内亡，小便当少，而无汗。今小便复利，而大汗出，下利清谷，脉微欲绝者，是外之阳虚，不能固护，内之阴寒，独盛于中，内真寒而外假热也。故不用理中，而以四逆主之也。
〔集注〕成无己曰：吐利亡津液，则小便当少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但内寒下利清谷，为纯阴证。此以外热为阳未绝，犹可与四逆汤救之。
吴人驹曰：既吐且利，而大汗出，则泄路尽开。而小便又复利，云复利者，反不欲其利，而为收藏之地也。下利清谷，内寒外热，且脉微欲绝，一线之微阳，挽回诚为不易，四逆之施，讵可缓乎？
陈修园《伤寒论浅注》
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
【注】霍乱之为阳虚者。既吐且利，阳气亡于上下矣；小便复利而大汗出，阳气亡于表里矣。下利清谷，里寒甚也。寒甚于内，而格阳于外，故内寒外热，诊其脉微而欲绝者，惟阴无阳，生阳不升故也，宜急回阳，以四逆汤主之。
［述］此言四逆汤能助阳气也。
“阳虚”二字，不可令熟于张景岳、薛立斋杂说之人闻之，以人参、黄芪等药误人不少。
陈伯坛《读过伤寒论》
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
首句“既”字、“且”字有轻重，谓其一路吐，两路利也。既合水谷而吐，复分水谷而利，后部利其谷，前部利其水，故曰小便复利。胃腑之乱未平，膀胱腑之乱又起也。膀胱存津液者也，受三焦之水，会合坎肾之泉，为汗溺留无尽藏者也。乃小便不已而大汗出，岂同阳明病发汗利小便，则胃中干燥，不更衣大便难已哉？势必利益甚而至于清谷也。盖地气乱升而后吐乱汗亦乱，天气乱降而后大便乱小便亦乱。天气属阳而主外，地气属阴而主内，地气乱则浊阴俱乱，阴并则寒，其内乱寒；天气乱则清阳俱乱，阳并则热，其外乱热。此洪荒以前之乱象，无稼穑以实其中，尚得谓之平土乎？夫使但吐利而汗溺无变迁，则气化从出之原未断，犹有膀胱之津液，涵濡其太阳，表阳与里阴有交会，脉微则有之，何至欲绝乎？阳微阴亦微，故曰脉微。阳不续阴，阴不绩阳，故曰欲绝也。虽然，脉微欲绝，远胜于脉微欲厥也。《素问》谓少阴不至者厥，脱令霍乱脉厥，是连脏厥，转入阴者不可治也。即令脉不厥而手足厥，仍是入阴，以少阴下利清谷手足厥逆，就如厥阴下利清谷，亦手足厥冷故也。何以上条手足厥冷又可治耶？四肤拘急则乱在四肢而不在内脏，以脏阴下利又无四肢拘急故也。何以本证独不厥耶？ 上条之厥，厥在阴经乱则阳经不前；少阴、厥阴之厥，厥在阴脏寒则诸阳不前。本证阴阳立于绝对两平之地位，无所谓之前不前，犹乎阳明下利清谷，表热里寒两相称，则不厥也。特阳明下利清谷只脉浮而迟，不具吐、汗、小便复利三证者何耶？表里未乱故也。本证则表不成表，表阳绝于外，里不成里，里阴绝于内矣。何以小便复利始谓之下利清谷耶？少阴清谷无“小便利”三字，阳明、厥阴清谷亦无“小便利”三字也。盖水谷合乱则半下水、半下谷，无所谓清谷；水谷分乱，则水虽未清，其谷必清也。阳明清谷无小便利者，阳明病胃水先竭也。少厥清谷无小便利者，少厥利用寒水以清谷也。要皆有下利清谷之明征，惟四逆汤为中与。四逆汤主之，正治寒，反治热，逆治汗吐利，从治小便利也。三味中边俱到，对于阳明则里治表亦治，对于少、厥则里治外亦治，对于本证则内治外亦治也。
365建站客服QQ：800083652曹颖甫《伤寒发微》
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）
浮阳上冲则吐，而发热汗出；阴寒内据，则下利而恶寒；水气胜而血热不达，则四肢拘急而手足逆冷；寒水太甚，则三焦无火，而小便自利；溢入肠胃者，为下利清谷；水盛血寒，则脉微欲绝。凡见以上诸证，皆当与三阴寒湿下利同治，故均以四逆汤为主治之方也。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（“内”，《玉函》作“里”。）
钱璜云：吐利，则寒邪在里，小便复利，无热可知，而大汗出者，真阳虚衰而卫气不密，阳虚汗出也。下利清谷，胃寒不能杀谷也。内寒外热，非表邪发热，乃寒盛于里，格阳于外也。阴寒太甚，阳气寖微，故脉微欲绝也。急当挽救真阳，故以四逆汤主之。
丹波元简云：据《少阴篇》《厥阴篇》之例，此条所主，当是通脉四逆汤。
冉雪峰《冉注伤寒论》
无
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
“既吐且利，小便复利，而大汗出。”这个更凶。
“下利清谷，内寒外热，脉微欲绝，四逆汤主之。”这个好在他没有手足厥逆。脉微欲绝本来应该用通脉四逆汤，（因为）他没有手足厥逆，胃气还没有沉衰到家，用四逆汤还行，光脉微欲绝，脉微欲绝就是因为津液丧失太厉害了。他既吐又利，小便还复利，这丧失人身上体液是多方面的，他有虚脱之象，还大汗出。
那么里面的是完谷不化，不但有寒，而且虚。内寒外热，内是真寒，外面就是有浮火了。就是所说的“无根之火”，当然也有一些像上边一样，他也许有发热，没有发热而大汗出，也是有热之象的。
其实呢，就他的证候说，他是有热之象，实质就是虚脱，也只能用四逆汤，也只有这么一个方法了，没有其他（更好的法子了）。这个比上面的理中汤证重得不得了，要是遇上游医用一些平稳治吐治利的药，是绝对要送命的。绝对好不了！这地方都非常好。
任应秋《伤寒论语译》
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
【校勘】《玉函经》：“内寒”作“里寒”。
【串解】钱潢云：“吐利，则寒邪在里，小便复利，无热可知，而大汗出者，其阳虚衰，而卫气不密，阳虚汗出也，下利清谷，胃寒不能杀谷也，内寒外热，非表邪发热，乃寒盛于里，格阳于外也，阴寒太甚，阳气寖微，故脉几欲绝也，急当挽救真阳，故以四逆汤主之。”
第317条云：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝……通脉四逆汤主之。”第370条云：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”是本条仍然是通脉四逆汤证为妥。
【语译】呕吐腹泻，小便和汗水都多，尽排些消化不良性粪便，脉搏极其微弱，这是真寒假热的证候，应该急用四逆汤一类的强心剂。
刘渡舟《伤寒论诠解》
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
【解析】本条论述霍乱吐利后致里寒外热的证治。
“既吐且利”，即吐利交作，病当属霍乱。吐利津伤，小便当少而不利；今见“小便复利而大汗出，下利清谷”，说明吐利伤及下焦肾阳，阳虚不能固摄津液，以致津液下走外泄；不能温暖脾土，以致下利完谷不化而澄澈清冷。虚阳被盛阴格拒而外浮，从而形成“内寒外热”的真寒假热证。阳虚液少，不能充盈血脉，故见“脉微欲绝”，而似有似无。此为阳虚阴盛之重证，可先用四逆汤回阳救逆以摄阴，如不效，再投通脉四逆汤亦意在言外。
倪海厦《伤寒论》
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
诸位看后面，“既吐且利，小便复利”，已经吐利了，津液已经伤到了，小便又排出来很多，而且大汗出，这津液就没了，然后还下利清谷，就是吃东西下去， 吃小白菜就小白菜排出来，吃的米面，米面就排出来，里寒外热，脉微欲绝，用四逆汤。
正常人呢，我们如果用一个简单的图来代表，这条叫界，界限，阴阳的一个界，这个范围呢，阳要在里面，阳要被封存在里面，外面是阴，里面是阳。所以你如果摸到表面上的时候，它是冰的，所以你们如果摸我们的背，诶，怎么这么冰呀。所以如果在夏天的时候，你太太晚上睡觉，躺在旁边，靠你身体很舒服， 为什么，好冰呀，然后冬天时好热呀。太太正好反的，夏天很热，冬天很冰，那太太身体就有问题。
我们正常人，阴阳在调理的时候，是随着四季在走，外面越热的时候，外面的阴就越强，为什么，它用阴封到把阳闭在里面的时候，这样不会丧失阳，保持你的体力，你可以做很多事情，包括这事情除了你做事，因为阴在外面，如果有人要杀你，一下子阳爆发力很强，你跑步速度很快，诸如此类，随时都会保护你的。那这是正常的人，当你阴在里面时，阳一定会很外出，因为你的身体范围就那么大，不是阴就是阳，那阴跑到里面时候，阳只好往外走，呈现的现象呢：内寒外热，所以这个热不是发高烧的热，而是阳往外走，这个阳就是心脏产生的搏动的动能叫做阳。
那病人脉微欲绝，脉会变的很小了，因为热已经往外走，这个也是一样四逆汤主之，所以四逆汤是用来救逆的，一定是病人是寒证，寒证就是心脏的力量不够了。我再重复，我的心脏是这样的（两手摩擦），那个病人的心脏是这样（两手摩擦），病人的心脏，四逆汤的心脏是这样（两手摩擦），跳还是一样的跳，但没有热度，所以你不能去相信心电图机，还有那个（一句英文：诱发试验），那个人看那个跳动很好，你只看到跳动，应该看他温度啊。可是西医没有寒热，西医只看跳动，所以说西医一定要等到…… 我们常常有病人，死在心电图机台上。早上时我心脏很痛，跑去对医生说我有心脏病，医生说你怎么知道你有心脏病， 我们测测看，丢到心电图机一看，你很好，心脏跳动很好，他说不不我有痛，很冷，手脚已经冰冷。医生管你呢，没事你把你赶回家。到晚上受不了了，因为心脏，脉越来越微弱，在跑去的时候一看，跳动变慢了，哦，你有心脏病，病人回头跟医生说：我早上来告诉你我得心脏病你不相信，害我晚上再跑一躺。这是他最后的遗言，砰地就死在心电图机台上了，而且连续一个月死好几个人。所以你不能相信西医的，所以它要发病的时候才能测到。
那其他的病不会那么快，心脏病发了就会走人的，所以手脚冰冷马上就开始动手，还等什么心电图机，太慢了。所以大家一定要相信你自己的感觉。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。上一篇：健康观察 上焦不通爱上火 中焦不通肚子胀 下焦不通老十岁! 三个药, 畅通三焦 下一篇：剖析深度 湖南首例！湘雅医学在张家界实现第三次突破
