发布日期：2024-12-24 16:13    点击次数：61

慢性腹泻是指病程超过3周或长期反复发作的腹泻症状，每日排便次数增多（通常大于3次），粪便量增加（大于200g），粪质稀薄，含水量高（大于85%），常伴有腹痛、里急后重、肛门不适感等。慢性腹泻可能由多种因素引起，包括精神心理因素、肠道菌群失调、胃肠动力异常等。西医治疗多侧重于病因治疗及对症支持治疗，但疗效有限，且易复发。

慢性腹泻属于“泄泻”的范畴，认为其发病与外感寒湿热邪、内伤七情、饮食不节、禀赋不足或久病脏腑虚弱等因素密切相关。中医认为，慢性腹泻的核心病机在于脾胃虚弱，导致肠道分清泌浊、传导功能失司。《素问·脏气法时论》指出：“脾病者，虚则胀满，肠鸣飧泄，食不化”，强调了脾胃运化功能失调在泄泻发病中的重要性。《景岳全书·泄泻》进一步提出：“泄泻之本，无不由于脾胃。”

中医将慢性腹泻分为多种证型，常见的有脾虚湿热型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型等。每种证型都有其特定的临床表现和病机特点，如脾虚湿热型主要表现为病程较长、反复发作、便次增多、粪质稀溏、肛门灼热等；肝郁脾虚型则多有胸胁胀满、嗳气纳少、抑郁恼怒时大便次数增加等症状。

脾虚湿热型治疗原则为健脾益气、清热利湿，常用白术安胃散加减（五味子、乌梅、茯苓、罂粟壳、车前子、白术等），通过涩肠止泻、清利湿热的作用，达到标本兼治的效果。现代药理学研究表明，方中药物如罂粟壳、五味子、乌梅等具有止泻、抑菌、调节肠道微生态等多种作用。肝郁脾虚型治疗原则为疏肝解郁、健脾止泻，使用四君子汤合痛泻要方加减（党参、炒白术、茯苓、炒白芍、陈皮、防风、炙甘草等），通过补养脾胃之气、调肝气、平肝阳、醒脾理气等多种作用，共同发挥益气健脾、泻肝祛湿的功效。实验研究表明，该方在肝郁脾虚型慢性腹泻大鼠模型中的应用效果显著，能够降低粪便含水量、提高抓力和活动度、改善内脏敏感性。脾肾阳虚型治疗原则为温补脾肾、涩肠止泻，使用附子理中汤或四神丸加减（附子、干姜、党参、白术、炙甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子等），通过温补脾肾阳气、固涩止泻的作用，达到治疗脾肾阳虚型慢性腹泻的目的。临床研究表明，该类方剂在治疗慢性腹泻方面具有显著疗效，且安全性高。

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朱良春老中医对慢性腹泻有着深刻的认识和丰富的治疗经验。朱老认为，慢性腹泻多由脾虚为本，累及肾阳，形成脾肾阳虚的病机。久泻不仅与脾虚有关，还常伴随湿热、气滞等病理因素，形成虚实夹杂、寒热错杂的复杂证候。因此，在治疗上，朱老强调健脾温肾、清化湿热、疏肝理气等综合施治的方法。

朱良春老中医治疗慢性腹泻的常用方剂之一是仙桔汤。该方由仙鹤草、桔梗、乌梅炭、白槿花、炒白术、广木香、生白芍、炒槟榔、甘草等药物组成。具体剂量根据病情调整，但一般仙鹤草用30g，桔梗6-8g，乌梅炭5g，白槿花、炒白术各10g，广木香6g，生白芍10g，炒槟榔少量（如2g），甘草5g。

仙桔汤的组成体现了朱老治疗慢性腹泻的独到见解。仙鹤草为止血、止泻、强壮要药，涩中有补，能健脾和胃，对久泻体虚者尤为适宜；桔梗开肺利气，升提清气，有助于恢复肠道传导功能；乌梅炭涩肠止泻，固脱止痢；白槿花清化湿热，止泻止痢，对下焦湿热有显著疗效；炒白术、广木香健脾调气，增强脾胃运化功能；生白芍柔肝缓急，止痛止泻；炒槟榔少量使用，意在行气消胀而不伤正；甘草调和诸药，增强整体疗效。

仙桔汤的常用功效包括健脾止泻、涩肠固脱、清化湿热、疏肝理气等。该方通过多途径、多靶点的作用机制，既能够补益脾胃，增强肠道运化功能，又能够清化湿热，消除病理产物，还能够疏肝理气，调节气机升降，从而达到标本兼治的效果。

在临床上，朱老常根据患者的具体病情，对仙桔汤进行灵活加减。如脾虚湿盛者加苍术、蔻仁；肝郁乘脾者加防风、陈皮；久泻虚寒者加高良姜、淡吴萸；泻下滑脱不固者加诃子肉、石榴皮等。这种因人而异的个体化治疗方案，使得仙桔汤在治疗慢性腹泻时更加精准有效。

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仙桔汤仙界甘梅、秦郎煮熟香花仙界甘梅→仙鹤草、桔梗、甘草、乌梅炭秦郎煮熟香花→秦艽、槟榔、白术、白芍、广木香、白槿花

典型医案

【医案一】

患者陈某，性别：男，年龄：42岁。主诉：反复腹痛腹泻2年余，加重1周。现病史：患者2年前开始无明显诱因出现腹痛腹泻，大便每日3-5次，质稀，夹有粘液，无脓血，腹痛以脐周为主，得温则舒，食冷则甚，伴纳差，神疲乏力。查体：面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉细弱。实验室检查：大便常规未见异常，血常规、肝肾功能均在正常范围。

中医诊断：脾虚湿阻型慢性腹泻。

治疗原则：健脾化湿，涩肠止泻。

中药处方：

仙鹤草30g，桔梗6g，乌梅炭5g，白槿花10g，炒白术10g，广木香5g，炒白芍10g，炒槟榔2g，甘草5g。

治疗经过：患者初诊时，根据其症状及体征，投以仙桔汤原方，每日1剂，水煎分2次温服。

服药3日后，腹痛腹泻减轻，大便次数减少至每日2次，但仍稀溏。考虑脾虚未复，湿邪未尽，于原方中加入苍术10g，陈皮6g，以增强健脾化湿之力。

继服7剂后，大便已基本成形，每日1次，腹痛消失，纳食增加。为巩固疗效，去炒槟榔，加山药20g，再服14剂。

经治1月，患者症状全消，体重增加，面色红润，舌苔薄白，脉象有力。随访3月，未见复发。

【医案二】

患者张某，性别：女，年龄：35岁。主诉：腹泻反复5年，加重伴腹痛1月。现病史：患者5年前因饮食不当出现腹泻，大便每日5-6次，质稀，夹有未消化食物，伴腹痛，以脐下为甚，喜温喜按，时有肠鸣。查体：面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细。实验室检查：大便常规未见异常，血常规、肝肾功能正常。

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中医诊断：脾虚食滞型慢性腹泻。

治疗原则：健脾消食，和胃止泻。

中药处方：

仙鹤草30g，桔梗6g，乌梅炭5g，白槿花10g，炒白术10g，广木香5g，炒白芍10g，炒槟榔2g，甘草5g，炒谷芽15g，炒麦芽15g。

治疗经过：患者初诊时，投以仙桔汤加炒谷芽、炒麦芽，以健脾消食。

服药1周后，腹泻次数减少至每日3次，腹痛有所缓解。考虑患者脾虚食滞，于原方中加入鸡内金10g，神曲10g，以增强消食化滞之效。

继服2周后，大便成形，每日1-2次，腹痛基本消失。为巩固疗效，去炒槟榔，加茯苓15g，白扁豆15g，再服14剂。

经治1月，患者症状消失，体重稳定，面色红润，舌苔薄白，脉象和缓。随访半年，未见复发。

【医案三】

患者赵某，性别：男，年龄：48岁。主诉：慢性腹泻3年，加重伴腹痛、腹胀1月。现病史：患者3年前因工作压力大，情绪不畅，出现腹泻，大便每日4-5次，质稀，夹有粘液，伴腹痛腹胀，情绪波动时症状加重。查体：面色晦暗，舌质紫暗，有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：大便常规未见异常，血常规、肝肾功能正常。

中医诊断：肝郁脾虚型慢性腹泻。

治疗原则：疏肝解郁，健脾止泻。

中药处方：

仙鹤草30g，桔梗6g，乌梅炭5g，白槿花10g，炒白术10g，广木香5g，炒白芍10g，炒槟榔2g，甘草5g，柴胡10g，郁金10g。

治疗经过：患者初诊时，投以仙桔汤加柴胡、郁金，以疏肝解郁。

服药1周后，腹泻次数减少至每日2-3次，腹痛腹胀有所缓解。考虑患者肝郁脾虚，于原方中加入白芍15g，以增强柔肝缓急之效。

继服2周后，大便基本成形，每日1-2次，腹痛腹胀明显减轻。为巩固疗效，去炒槟榔，加丹参15g，桃仁10g，再服14剂。

经治1月，患者症状消失，情绪稳定，面色红润，舌质转红，苔薄白，脉象和缓。随访1年，未见复发。

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