健康热点 《中医内科学》12班 靳建峰 第十周 血液病 思考题
下部 02 再障
1.猪苓汤、枇杷清肝饮主治功效。肿瘤化疗后的注意事项。
答：生殖系统、泌尿系统肿瘤，多见少阴热化夹饮证，用的是猪苓汤。猪苓汤治少阴热化夹饮，方中有阿胶养血，茯苓、猪苓、泽泻(三泻)利尿、去水，加滑石利尿，所以猪苓汤是一个抗肿瘤，复形质的处方。
治疗肝胆系统、消化道肿瘤常用到枇杷清肝饮，还治疗青春期肥胖，痤疮。因为泽泻泻相火，抑制雄激素水平，但大剂量对肾小管有毒性，要用杜仲拮抗。
晚期肿瘤，多见全身水肿，血液也被稀释了，可以表现为皮肤颜色淡，出现淡白舌、镜面舌。癌症病人就可以出现淡白舌、镜面舌，出现于大细胞贫血，病人肿得一塌糊涂，因为合并了低蛋白血症，多用柴苓汤、猪苓汤这些既利尿，又补充白蛋白，又抗肿瘤的方剂。
2.仲景方内补当归建中汤的主治、加减变化？妇女产后气血两虚的治疗。
答：仲景方内补当归建中汤是由小建中汤加4两当归，12枚大枣，专治血虚，是一个温阳补血的方剂，其本质仍是桂枝证。条文“妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，腹痛引腰背，不能食饮，产后一月，日得服四、五剂为善，令人强壮”，可见其治的是气血两虚，温阳补气补血，令人强壮，也是妇人生产后调养体质，使强壮，复形质的一个处方。内补当归建中汤治血虚，虽然主方中没有饴糖，但加减中，若大虚加饴糖六两补气，出血后严重血虚加地黄六两、阿胶二两补血，成为八味建中汤，治疗严重的失血，有止血、补血的作用。妇人由于生产时出血，会血虚，血虚导致气虚，气虚致血液循环差，就会阳虚中寒，所以少腹中急，肌紧张，气虚瘀血则腹中刺痛，日久虚羸不足，方中桂枝甘草饴糖温阳补气强心，妇人产前忌热，产后忌凉，阳不足可加附子一伩。当归芍药大枣补阴血，地黄补肾填精，增加肾激素，阿胶补充维生素B 12及叶酸，补血止血，精血同源。
3.八味建中汤的组成、主治及关键药（芍药、地黄、阿胶）。阴血两虚的治疗。
答：八味建中汤的组成：当归4两、桂枝3两、芍药6两、生姜3两、炙甘草2两、大枣12枚、地黄3两、阿胶3两。主治阴血两虚证。关键药是芍药、地黄、阿胶。用了6两芍药养阴益阴，还舒肝解痉，为厥阴肝经的用药；地黄3两，补肾填精，精血同源。阿胶补充维生素B 12及叶酸，补血止血，精血同源。所以在建中汤温阳补气治虚羸不足，有芍药配地黄补阴，地黄配阿胶补血，用于阴血两虚的治疗。
4.八味建中与黄连阿胶汤、黄土汤、当归四逆汤的区别。
答：八味建中汤气血双补，用于小细胞低色素性贫血，症见小细胞，低色素，淡白舌、胖大舌。低蛋白证、缺铁性贫血，核心配伍芍药地黄配阿胶，治疗阴血两虚，重在温阳补血、养血复形质；
黄连阿胶汤血虚有热，大细胞性贫血，可以是营养性代谢性贫血，少阴热化证，症见大细胞，低色素，舌红少苔的镜面舌。兴奋、失眠，因维生素B12与叶酸的缺乏，出现多种舌苔，关键是用芤脉去鉴别，核心配伍是黄连黄芩配阿胶，配鸡子黄填精补肾阴；重在补血养血、清热安神。
365站群黄土汤偏于阳虚出血；八味建中汤是气虚出血。
365建站客服QQ：800083652当归四逆汤偏于血虚有寒，寒象较重，气滞血凝，脉搏更细，手脚冰凉；血虚有寒，急温之的方，重在温，所以它是通草细辛配大枣25枚，温阳通络、补血，久寒者加吴茱萸生姜汤。八味建中汤是血虚有寒，缓补之的方，重在补，它是熟地阿胶配芍药6两大枣12枚。
下部 03血液病-阴阳毒
1.阴毒阳毒是何类疾，它有什么特点。多发性骨髓瘤怎么治。
答：阴毒阳毒都是厥阴之为病转出少阳，他的表现是血液系统疾病，既可以表现为血液系统肿瘤，也可以表现为自身免疫系统疾病。自身免疫性疾病，多为少阴病，与性激素有关。也属于伏邪温病的范畴。
阴毒见于多发性骨髓瘤，表现为面色灰，全身疼痛，咽喉痛，所以条文：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤主之。咽喉痛是厥阴少阴转出少阳，咽喉部淋巴细胞被活化，面目青灰是因久病、疼痛；身痛如被杖是因为骨髓瘤全身多部位发病或转移。
阳毒见于慢性粒细胞性白血病，慢粒会引起阳强，就是阴茎异常勃起。过去研究龙胆泻肝汤治疗慢粒，发现青黛在起作用。清肝的药物中，还发现了靛玉红也治疗慢粒，它治的就是阳毒。红斑狼疮，表现为面色斑斑如绵纹，内眦红如袅眼，就是面部淋巴结被活化，你一见内眦红的人他一定是容易发生自身免疫性疾病，它发作的时候首先是咽喉痛，厥阴转出少阳就会咽喉痛，咽喉淋巴结活化了。所以条文：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。它是厥阴转少阳的咽喉痛，咽部、面部淋巴结活化的一个表现。
多发性骨髓瘤的治法是用升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒。先由厥阴托出少阳，用升麻甘草各30g托邪外出，甘草是皮质激素，西医也用激素，还用补骨脂雌激素补肾填精，阴阳易，治在血分，托邪到气分少阳阳明，再用黄芩、丹皮、薏仁、郁金、大麦芽、大青叶清少阳，抗肿瘤，意仁用到90 g，这样反复地托邪于血分，清邪于气分，最终清除肿瘤，这是伏邪温病的一个治法。
2.升麻鳖甲汤的加减变化中的毒副反应和用药注意事项。雄黄的副作用及减毒法。
答：升麻鳖甲汤：升麻 当归 蜀椒 甘草 鳖甲 雄黄。这个薏苡仁剂量要大，要用到90g，因为毒邪潜伏，非痰即瘀，有痰有瘀有湿，所以用大剂量的薏苡仁。治疗阳毒，如多发性骨髓瘤。阳毒用雄黄0.3-1g/天 蜀椒（就是川椒3g配它），记住要通便，不通便雄黄容易蓄积中毒的。7日为期，吃吃停停。用雄黄这类的药物，都得要通大便，大便不通，它会蓄积中毒，一定把大便给他搞通。青黄散，就是龙胆泻肝汤里用的青黛通大便。在血分(肝藏血)为伏邪，用大剂量升麻甘草托邪，从厥阴经一托出来就到了少阳，再用黄芩、郁金、薏苡仁、大青叶、丹皮(凉血)，为清气分；然后是少阴：加补骨脂(骨头的病)，还可以加细辛(因为活化了)，这是少阳厥阴的截断法。
青黛的副作用是导致腹泻的消化道反应，用它去配雄黄，通他的大便。不光是单纯的通大便，它增效又解毒。雄黄吃了还头痛，用川椒，入汤后下，小心变砒霜，它的主要毒副反应是肾功能衰竭。雄黄最简单的服法就是冲服，可以不入汤的。最简便的方法就是冲服，比如青黄散。所以雄黄的副作用①肾功能衰竭。所以用雄黄有时候要配一些解毒的药物。比如说配升麻，它就是一个解毒的药物。或配甘草，有湿的可以配土茯苓等等。②雄黄导致头痛，用蜀椒。升麻鳖甲汤里头有解毒的药物，有控制他头痛的药物，就是蜀椒、鳖甲来控制他头痛。③有一部分用了会便秘。便秘会导致它在体内的雄黄蓄积，吸收过多，因为用口服，所以用升麻鳖甲汤的时候可以来一点大黄通便，防止它蓄积。
3.血小板、粒细胞、红细胞、白细胞增高的特异性药物。血小板减少的辨证及用药。
答：血小板增多症，中医专门用的药物就是水蛭；对粒细胞增多症，专门的药物是雄黄和砒霜。白细胞增高去药是黄芩石膏。红细胞增多症有原发性的，有继发性的，继发的最常见的就是慢性肺病，肺癌，缺氧就可以红细胞增多，中医认为是火来克金，预后不良。对肿瘤患者出现红细胞增多症，尤其是肝癌的患者，有一些特殊处理。血小板减少，用地骨皮，地骨皮就属于去填地户的药。在营分血分，属于少阴厥阴经。也可用枸杞子，因枸杞子既补肾又补肝。或者就用地骨皮。能够迅速阻止患者牙龈、皮肤出血的症状，都是从少阴经去治的。
4.三氧化二砷静滴的标准剂量及增效减毒的配伍。
答：三氧化二砷静脉滴注的标准剂量，一支是10个毫克，这剂量并不是太大。但为什么单用它容易中毒，我们还有七星丸、青黄散，这些古方的配伍上是非常有讲究的，做成静脉注射液以后，他是单药的使用，就失去了方剂学的君臣佐使相互监督的配伍，所以容易出问题。我们用巴豆配砒霜，那是有原因的，巴豆通大便，防止其在体内积蓄，自大便排泄，减少了其吸收后从尿排出时的肾毒性。用川椒鳖甲减轻其引起的头痛。所以从剂量上是增效减毒的。但单纯的三氧化二砷，它的肾脏毒性是增加了的。
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