聚焦镜片 麻黄汤，冬天里的一把火！内治冠心病，外驱风寒邪，这一招实在漂亮
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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》、《中医基础理论》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文说，我想和你聊聊，用麻黄汤治冠心病的故事。麻黄汤这个方子，我们都知道，是治疗外感风寒表实证的。说白了，就是治感冒的。而冠心病，那妥妥是一个内科病啊。用麻黄汤治冠心病，这个事儿靠谱吗？来吧，你先来听我讲故事。说有一个男子，当时56岁。这个人啊，一直有冠心病，常年服用活血化瘀药。图片
最近这一个月，他的症状不知为何就加重了，胸闷，气短，心前区疼痛的时候痛彻胸背，动弹的时候疼得更厉害。此人一直是服用中药治疗，所以这一次，他依然选择看中医。刻诊，患者脉细无力，舌暗苔白。患者自述，现在除了心前区闷痛、气短以外，还总感觉浑身畏寒怕冷，说话声音低弱，使不上劲儿，有的时候还咳，气急，痰少色白。患者还做了心电图检查，发现心肌供血不足，窦性心动过速，偶发室性早搏。就诊的时候，患者穿得很厚实，说最近一个月以来畏寒怕冷恶风之感明显，身上从里到外都发凉。了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：炙麻黄6克，桂枝15克，杏仁6克，炙甘草30克，薤白6克，制附子30克先煎。结果如何？患者服用3剂以后，诸证消失。后来，患者又经过调理一个多月，病情彻底稳定下来，随访一年未曾复发。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1989年的《中医药学报》上。现在，我们就分析一下这个患者的病情。很显然，患者的问题在于胸痹。胸痹，是中医里的一个病名，类似西医的冠心病、心绞痛。图片
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这个病的基本病因，中医内科用四个字来形容，就是心脉痹阻，各种原因导致的心脉痹阻。你想啊，人体何任地方，都是不通则痛。那你现在心中血脉不通了，患者当然心前区疼痛了。那么，这个患者是什么原因导致心脉痹阻不通呢？答案，显而易见，是因为有寒。患者从里到外，都体现出一个寒象。比如说吧，他四肢不温，这是寒。面色晄白，这是寒。患者最近一个月畏寒怕冷恶风，这也是寒。所以，我们的着眼点，就是这个寒。具体来说，患者一定有外寒。如果不是外寒侵袭，患者不会畏寒怕冷恶风。这是外感风寒，伤人肌表所致。同时，患者由于感受外寒，伤及内里阳气，导致内寒。内中阳气不足，所以四肢不温。心阳受损，心气不足，无以鼓动血脉，血脉为之不通，于是发为心痛。心气虚弱，所以患者反复觉得气短乏力，声音低微。舌暗，苔白，脉细无力，皆为虚寒之象。所以说，这个患者的发病过程，十分明确。这就是，常年服用活血化瘀类药物，导致心气受损。加上外感寒邪，伤及体内阳气，于是让心阳随之受损。心阳心气不足，心脉痹阻不通而发病。应对之道，无外乎内外两方面。对内，务必温补心阳心气。对外，务必驱散风寒之邪。一内一外，都得抓。你看当时医家的用药，无疑就体现这个思想——炙麻黄6克，桂枝15克，杏仁6克，炙甘草30克，薤白6克，制附子30克先煎。其中，制附子温补心阳。炙甘草30克重用，温补心气。薤白，可以通阳散结，行气导滞，改善胸阳不振导致的胸闷痛。接下来，看麻黄、桂枝、杏仁和炙甘草。这是啥？这就是麻黄汤了，对吧？麻黄汤干啥的？前面讲过，能够解表散寒，驱散外感的风寒之邪。其中麻黄散风寒，炙麻黄则更善于止咳喘。桂枝解肌发表散寒，辅助麻黄来散表邪。杏仁降气平喘止咳。炙甘草调和诸药。只不过，在医案里，炙甘草为了温补心气而重用30克。也就是说，全方通过麻黄汤做底子，加薤白、附子，就成了表里同治之剂。既能够对内补心气，温心阳，还能解表散寒，这就是使得外寒解，内寒除，患者的心脉畅通，疼痛之感自然消失。图片
看到这里，有人可能会说了，这种用法，是不是很小众，借鉴意义不是很大吧。对此我想说，到了严寒季节，因为外感寒邪，导致心阳受损、心脉痹阻的情况比较多。中医内科对胸痹的证型归纳里，这是一个常见证型。只不过，用药不一样。此类胸痹，经典用药是枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。虽然用药不同，但是基本的方向一致。麻黄汤和附子、薤白，重用炙甘草，对于有表证，且心阳心气受损的冠心病患者来说，是合适的。作为一条临床经验吧，它有值得借鉴的地方。凭心而论，这麻黄汤对中国老百姓的贡献，还是非常大的。它横扫寒邪，解表平喘，常常一锤定音，起到立竿见影的效果。外感病用，内伤杂病也用。而且用得好的话，它特别管事儿。只不过，什么时候该用，为什么用，这就需要医家慧眼识珠。这些，恰恰就是我们应该学习揣摩的地方。好了。关于这个问题，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。图片
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