精准洞察 基于心肾相交理论辨治心律失常
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01心律失常定义心律失常：是以心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异 常为发病特征的疾病，为心血管科常见病、多发病，是医学研究领域的重要课题 之一。心律失常在临床上，多表现为心悸、胸闷、乏力、气喘等症状，轻者休息 后可自行缓解，重者可引起心脏血流动力学改变，增加心脏负担，更有甚者会导 致心源性猝死的发生[1-3]。本病不仅单独成为一种疾病，还可作为其他心脏类疾 病的并发症。
02心律失常背景 随着现代社会工作、生活节奏的加快，该病的发病率一直居高不下。研究表明[4]，在我国心源性猝死事件中，恶性心律失常的发病患者可占 80%以上。由此不难看出，心律失常严重威胁人类健康，影响居民生活质量。如今药物和医 疗器械的不断发展为临床治疗本病取得了一定进展，但如何提高心律失常的治愈效果依然困扰着广大医务工作者[5]。现代医学在临床诊疗中的局限性与患者无法耐受的不良反应日益凸显[6]，而此时中医通过辨证论治入手，可以更好的改善心律失常的症状，从而为越来越多的患者带来福音。03从心肾相交理论探析心律失常病机 杜武勋教授认为心律失常的核心为“心肾不交，中气不健”。归属于中医学的“心悸”范畴。其病位在心，与脾、肾相关， 病性为上焦心肺燥热，中焦脾湿壅盛，下焦肾水偏寒[7]。《四圣心源·劳伤解·阴虚》中提及惊悸“神发于心而交于肾，则神清而不摇，神不交精，是生惊悸，其原由于胆胃之不降”。本病发病思想蕴含其中，基于心悸状态下五脏异常的气化形 式，可以归纳出其核心病机特征，根于中轴不健，升降失常，四维气机不能正常 运转，而致五脏气化不利，心肾不能相互交感而成。首先，脾胃之气机失调为发 病之始，脾胃为人体气机升降之枢轴，中气之所在。中气强盛、脾升胃降、健运 四象是一气周流的关键。一气周流强调人体内虚而有外邪致悸的可能性，正如《内经》所言“正气存内，邪不可干”。人体正气充足，则邪气不可入侵，故有黄氏“未 有虚劳之久，不生惊悸”之说。或因禀赋薄弱、后天失养、外感内伤等致人体中 气衰败，脾胃无法斡旋，故见《四圣心源》中：“脾陷则精不交神，胃逆则神不交精，阳神飞荡，故生惊悸”之象。其次，根据六气从化，有“足少阳以甲木而化相 火”之说，手少阳三焦以相火主令，足少阳胆为甲木奉令顺从子火，化气为暑。胆木化气相火，乃君火之佐，正常时应当随君右降，以肺胃敛降之力下潜，蛰藏于肾水之中，则肾水温暖。但胃土上逆，肺金不收，胆木浮动，则相火上炎，助长君火，使上热更愈热，下愈寒更寒，正所谓《四圣悬枢·温病解·少阳经证》言：“戊土下降，而甲木从之，水土栽培，根本不摇，是以胆壮。阳明既病，两经俱逆，胆木虚飘，故生惊悸。”是以心火上炎，肾水下寒，心肾失交，心悸乃发。
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最后，借用人体气化的“一气周流”模型分析，心火之潜藏，肾水之上济，均 以中焦脾胃为枢纽：脾气上升则肝气升，肾水方可上济心火；胃气下降则肺气降， 心火才可下潜于肾。《长沙药解》中记载：“君火飞则心悬而神悸，相火飘则胆破 而魂惊，故虚劳内伤之证，必生惊悸，其原因水寒土湿而二火不归故。”故脾胃为心肾交通中的核心所在。脾陷胃逆，枢转失职，则相火渐渐浮动而上炎，相火较心火更为暴烈迅急，灼伤心阴，使阴不敛阳，心火外泄，加之上逆的相火，故有 上焦火热之象；相火不降，肾水无温煦之源，兼心火盛而无阴液可生，肺金无所 敛降，使肾水更为沉寒，此为肾阳虚而下寒。肾水沉寒又加重土湿，脾陷胃逆更 甚，君相二火更加浮而不下，肾水过于沉寒，不能上济于心火，恶性往复，上下分崩，心火独旺于上，肾寒独盛于下而见心肾不交，这是右路不降所致。而这一 过程中，下寒渐无真阳，肝木又被脾湿遏制升发之气，致使左路停摆，一气不能 左升右降，二火妄动，共同上扰心神，而发心悸之病。是以临床上常表现为：心 悸不宁，心烦易怒，眩晕耳鸣，口干，口苦等上焦火热之症；胃脘痞满，纳食不馨，嗳气吞酸，倦怠乏力等中焦脾湿壅盛，肝气不舒之症；形寒肢冷，下肢浮肿，小便清长等下焦寒湿之症；舌红苔白或黄腻，脉弦数等皆为心肾不交，中气失健之象。
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04心肾相交理论指导心律失常的治疗基于上述病机特征，治疗本病应从枢转中焦，交通心肾入手。首先以气机升 降，脾胃枢轴为出发点。脾为人体后天之本，一切气血津液之化生、输布，均依 赖于后天脾胃功能的正常发挥。盖人体气机之升降均以脾升胃降之调达为前提。故心火之下潜，肾水之上济亦赖其推动。若心肾不交，气机不畅，应先从恢复脾 胃中焦之气为始。其次，左右同治，引心火归元。心悸之为病，盖因气机失调， 君相二火上行所致。一则治疗时要偏重泻心火，同时防止火胜克金，肾水来复， 而致阴液过盛，影响右路胆胃气机不利。二则注重左路肝气之调达，若肝气被郁， 瘀血、痰饮化生，则会损伤脉络，变生他病。是以疏肝理气以推动肾水上乘，心 火下潜。最后气机升降有序，中焦之气得以运转，方可令心火得降、肾水以升， 各安其位，水火既济，心肾乃交[8]。
参考文献：
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365建站客服QQ：800083652[2] Hussain L , Aziz W , Saeed S , et al. Arrhythmia detection by extracting hybrid features based on refined Fuzzy entropy (FuzEn) approach and employing machine learning techniques[J]. Waves in Random & Complex Media, 2018:1-31.
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[8]陈金红,刘志超,邓芳隽,等. 杜武勋运用五脏生克制化辨证模式论治心律失常 经验[J].中医杂志,2021,62(21):5.
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