焦点清晰 【《医学心悟》半夏白术天麻汤：痰浊眩晕-梅尼埃病、高血压眩晕等】
《医学心悟》对气机升降理疗的认识
原创 林利城 经方火针实践录 2025年02月17日 23:47
《医学心悟》 是清代医家程国彭所著的经典医籍，书中对中医理论及临床辨证有深刻阐述，其中对气机升降、脾胃功能的论述非常精彩，尤其在治疗眩晕、痰饮、呕吐等病症时，体现了调和升降的核心思想。以下从书中相关论述展开分析：
一、《医学心悟》对气机升降的总体认识
程国彭在《医学心悟》中强调 “人身气机，贵在流通”，认为气血、津液的运行依赖脏腑气机的升降出入。
1、脾胃为枢纽
365建站客服QQ：800083652“胃主受纳，脾主运化，一升一降，化生营卫”——强调脾胃协同完成升清（脾）与降浊（胃）的功能。 若脾胃失调，则“清气不升，浊气不降”，导致头目昏蒙、脘痞呕恶等症。
2、痰湿与气机阻滞
提出“百病皆由痰作祟”，认为痰湿壅滞中焦，阻碍气机升降，是眩晕、呕吐等病症的重要病机。
二、升清降浊理论的具体体现
1、眩晕（头眩）的治疗
程国彭将眩晕分为“痰眩”“虚眩”“风眩”等类型，其中 “痰眩”*的治法直接体现降浊升清思想：
病机：“痰浊中阻，清阳不升，浊阴上泛”。
治法：化痰降逆，健脾升清。
代表方：半夏白术天麻汤（出自《医学心悟》）。
配伍：半夏、茯苓 降浊化痰，白术、陈皮健脾升清，天麻平肝息风。
原文：“痰厥头痛者，胸膈多痰，动则眩晕，半夏白术天麻汤主之。”
2、呕吐的调治
书中提出“呕吐分虚实”，实证多因 **“胃气上逆，浊阴不降”：
365站群治法：和胃降逆，通腑泄浊。
代表方：橘皮竹茹汤（降胃逆）或 小半夏加茯苓汤（化饮降浊）。
3、泄泻的升降调和
针对脾虚清阳下陷的泄泻，主张 “升提中气”：
方药：补中益气汤加减，以升麻、柴胡升举清阳，配合健脾渗湿之品。
三、升清与降浊的用药特点
程国彭在《医学心悟》中善用药物配伍调节气机：
1、升清药：
升麻、柴胡：升举脾胃清阳，用于中气下陷 之证。
葛根：生津升阳，治项背强痛兼清阳不升者。
2、降浊药：
半夏、陈皮：化痰降逆，治痰湿中阻。
代赭石 、竹茹：重镇降逆，治胃气上冲。
3、升降同调：
常将升清药与降浊药并用，如 补中益气汤（黄芪配升麻、柴胡）升清阳，同时配伍茯苓、泽泻利湿降浊，体现“升中有降，降中有升”的平衡思想。
四、《医学心悟》对后世的影响
1、理论发展
程国彭对痰浊致病的重视，深化了“降浊”在临床中的应用，为清代温病学派“分消走泄 ”法提供借鉴。
2、临床实践
半夏白术天麻汤至今仍是治疗痰浊眩晕的首选方剂，现代用于梅尼埃病、高血压眩晕等属痰湿证者。
五、总结
《医学心悟》虽未直接提出“升清降浊”术语，但其通过 “调和脾胃气机、化痰渗湿、升提中气” 等治法，完整诠释了升清降浊的理论内核，尤其注重 “痰湿阻滞”对气机的影响。书中方药配伍精当，升降同调，对现代中医治疗眩晕、呕吐、泄泻等病症仍有重要指导意义。
《医学心悟》：半夏白术天麻汤
组成：半夏一钱五分(4.5g) ，天麻、茯苓、橘红各一钱(各3g) ，白术三钱(9g)，甘草五分(1.5g)。
用法：加生姜一片，大枣二枚，水煎服。
功效：化痰息风，健脾祛湿。
主治：风痰上扰证。眩晕，头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。
方解：本方证为脾虚生湿，湿聚成痰，引动肝风，风痰上扰所致。古人云：“无痰不作眩”，风痰上扰，肝风内动，故眩晕头痛，眩晕甚者，自觉天旋地转；痰阻气机，浊阴上逆，故胸闷呕恶；舌苔白腻，脉弦滑，均为风痰之象。脾湿生痰，为病之本；肝风内动，风痰上扰，为病之标。本方证重点是痰与风，故化痰息风治标为主，健脾祛湿治本为辅。方中以半夏、天麻为君药，其中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风而止头眩，两药合用，为治风痰眩晕头痛要药。白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，共为臣药。陈皮理气化痰，使气顺痰消，为佐药。甘草调和诸药，为使药。煎加姜枣，以和中健脾。诸药合用，能使风息痰消，眩晕自愈。
临床应用
1、用方要点本方为治风痰上扰，眩晕头痛的常用方，以眩晕头痛、舌苔白腻、脉弦滑为辨证要点。
2、现代运用 本方常用于治疗高血压病、耳源性眩晕、神经性头痛等属风痰上扰者。
功用鉴别：
二陈汤、小陷胸汤、半夏白术天麻汤均能化痰，用治痰证。其不同点是：
二陈汤功能燥湿化痰，理气和中，用治湿痰证；小陷胸汤功能清热化痰，宽胸散结，用治痰热互结证；半夏白术天麻汤功能化痰息风，健脾祛湿，用治风痰上扰证。
方歌：半夏白术天麻汤，陈皮苓草大枣姜，风痰眩晕并头痛，息风化痰效果良。
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