专家视角 伤寒论第387条
伤寒论条文各家讲解
第387条：
365建站吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
成无己《注解伤寒论》
吐利止而身痛不休者，当消息。和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利止，里和也；身痛不休，表未解也，与桂枝汤小和之。《外台》云：里和表病，汗之则愈。
方有执《伤寒论条辨》
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
365建站客服QQ：800083652吐利止，里和也。身痛，表退而新虚也。消息，犹言斟酌也。桂枝汤固卫以和表者也。小和，言少少与服，不令过度之意也。
喻嘉言《尚论篇》
无
张志聪《伤寒论集注》
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
此承上文霍乱、伤寒之意，而言吐利止则霍乱已愈，身痛不休则寒邪未尽，故当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。曰“小和”者，谓大邪已去而病轻微也。
张锡驹《伤寒论直解》
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
【注】吐利止，则内已解矣；身痛不休，则外之余邪尚未尽也。是当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。本经凡曰小和微和者，谓微邪而无庸大攻也。
尤在泾《伤寒贯珠集》
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利止，里已和也；身痛不休者，表未解也。故须桂枝和解其外，所谓表病里和，汗之则愈也。曰消息，曰小和之者，以吐利之余里气已伤，故必消息其可汗而后汗之，亦不可大汗，而可小和之也。
柯琴《伤寒来苏集》
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利是藏府不和，非桂枝汤所治；止后而身痛不休，是营卫不和，非麻黄汤所宜。和解其外，唯有桂枝一法；消息其宜，更有小与之法也。盖脉浮数，身疼痛，本麻黄之任，而在汗下后，则反属桂枝。是又桂枝之变脉变症，而非复麻黄之本症本脉矣。
吴谦《医宗金鉴》
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
〔注〕霍乱吐利已止，而身痛不休者，此里和而表未和，当消息轻重以治之，故宜桂枝汤，小汗以和其外也。
〔集注〕方有执曰：吐利止，里和也。身痛，表退而新虚也。消息，犹言斟酌也。桂枝汤固卫以和表也。小和，言少少与服，不令过度之意也。
程应旄曰：吐利俱止，毫无霍乱证矣，仅是身痛不休，方可从桂枝例。一和解其外，以其中有芍药之寒，故犹当消息，犹曰小和。况吐利未止，敢恣意于寒凉也哉！
张锡驹曰：本经凡言小和、微和者，谓微邪而毋庸大攻也。
陈修园《伤寒论浅注》
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
【注】吐利止，为内邪已解；而身痛不休者，则外之余邪尚未尽也，是当消息和解其外，宜桂枝汤小微和之。
此言里和而表未和也。“消息”二字最妙，不然四逆汤、桂枝新加汤证与此证只差一黍
陈伯坛《读过伤寒论》
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利未止则理中，吐利止则理外尤亟矣。以内乱已而外乱未已故也。独是外乱之中，不乱太阳而乱太阳之经血，无头痛、发热、恶寒三证，则不属太阳可知。惟一身乃太阳所统辖，痛则显见寒气客于经。《素问》谓寒气稽留，炅气从上，辛一则脉充大而气血乱，故痛不可按者此也。曰身痛不休，经气环周不休者也。无如寒气多于血，则不休处正是痛处，所谓痛者寒气多也。长沙不立理外之方，当然有理外之法，殆解外即理外矣乎？未也。太阳病外证未解，则解外宜桂枝，是大用桂枝则大效，一解无不解也。若欲解外而不得，毋宁解其外，太阳热结膀胱，当先解其外是也。彼条不明言宜桂枝者，嫌小用桂枝耳。小用则小效，以其仅和解其外，非纯然解外也。然则置身痛不休于不顾耶？正惟太阳外证本无“身痛不休”字样，身痛不休又只涉外证不解之范围，不涉其外不解之范围，似无取乎桂枝。不知无桂枝证之病形，而有桂枝证之消息，消息维何？太阳主开，解外固开，解其外亦开，就令半解半未解，尽可消息其未解，卒归于解也，此不理外之理外者也。盖有阳明在，阳明经尽，则太阳经尽，阳明胃脉，可为桂枝之后盾也。对于现在之消息无抵触，对于未来之消息无反抗，桂枝可以自豪矣。特不尽桂枝解外之长，未免小用桂枝，故不曰以桂枝汤解之，曰宜桂枝汤小和之云尔。
曹颖甫《伤寒发微》
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
此节申明后治其表之例。夫吐利止而身痛不休，原有二因：一为太阳水气凝冱皮毛，则必兼恶寒；一为太阳水气凝冱肌腠，则不兼恶寒。兼恶寒，便当用麻黄汤以达之，所以解表也；不兼恶寒者，但须桂枝汤以和之，所以解肌也。此小大轻重之辨也。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
成无己云：吐利止，里和也。身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之，《外台》云：里和表病，汗之则愈。
方有执云：消息，犹斟酌也。小和，言少少与服，不令过度之意也。
《伤寒直格》：消息，谓损益多少也。
冉雪峰《冉注伤寒论》
无
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
霍乱这一章挺重要。
“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”这就指着服用理中汤了，吐利是好了。“身疼而不休”，表证还是不了了。那么这个“当消息和解其外”，消息之，和解之，不要大发汗，只能够用桂枝汤小和之。“小和之”，这语气也很含蓄，就是我们用桂枝汤也用小剂量，不要用大量。因为体液丧失太多了，就是发汗也是微似有汗就可以了。
这跟我们讲的《伤寒论》是一样了。先救其里，后救其表。里好了，多少还有一些表证不了了，那么只能够用桂枝汤，没有再大发汗的必要了。（要是大发汗）那就是错了。
底下这几段是相当严重的病，这都不是初期了。
任应秋《伤寒论语译》
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
【句释】“消息”“小和”，方有执云：“消息，犹言斟酌也，小和，言少少与服，不令过度之意也。”
【串解】成无己云：“吐利止，里和也，身痛不休，表未解也，与桂枝汤小和之。《外台》云：里和表病，汗之则愈。”
吐利是里证，身痛是表证，里急便先治里后解表，急则治其急，缓则治其缓，这也是治疗原则之一。
【语译】呕吐、腹泻的里急证，已经逐渐好转了，但周身疼痛的表证还存在，便当斟酌表证的情况，给以和解，如桂枝汤一类的轻度解表方剂就行了。
刘渡舟《伤寒论诠解》
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
【解析】本条论述霍乱里和表不解的证治。
霍乱可表现为表里同病。今“吐利止”，说明里气和，而“身痛不休”，说明表证不解。治“当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。消息，有斟酌之意，寓有灵活变通，随证选药的意思。为何用桂枝汤小和之？这是因为吐利之后，正气受伤，虽有表邪亦不可用麻黄汤类峻汗；再者，吐利之后，邪气已衰，也不需峻汗。此处用桂枝汤也不必啜粥及温覆取汗，可见所谓“小和”，尚有不令发汗之意。
倪海厦《伤寒论》
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
如果病人呢，你看哦，“吐利止”，就是霍乱吐利止，“而身痛不休者”，身体还是很疼痛，“当消息和解其外，这时候桂枝汤小和之”，象我们一般来说，病人进来时只要说身痛，我就会问他：请问你，你是痛在皮肤、痛在肌肉、还是痛在骨头？病人讲我痛在肌肉，桂枝汤就跳出来了；我痛在骨头关节，附子汤就跳出来；我上身不痛，只膝盖痛，桂枝汤、知母汤就出来了。速度会很快，临床上变化就这么多而已。老师：我都痛在皮肤上面，麻黄汤症嘛，麻黄汤症痛在皮肤上面嘛，表非常的表，你要靠麻黄，把那个寒去掉才行。像它这个的身痛不休者，一定是痛在肌肉上面。我们会用桂枝汤，病人一定是痛在肌肉上面，同时一定微微有汗，只要有汗，又痛在肌肉上面，就是桂枝汤症。
如果说。老师：在神农本草经里面我们用玉竹，玉竹这个药呢，可以治肌肉里面的痛，非常好用。那你可以在桂枝汤里加一味单味的药玉竹，这是我用的很多，在美国叫（一名英语）现在台湾什么肌纤维痛症是不是，翻译成肌纤维痛症，反正名词很多，我管它什么痛症，我看到开就桂枝汤加玉竹，一下就好了。
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