专家视角 怪病：咳，打喷嚏就漏尿，加味茯菟汤效佳
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中年女性，既往体检
365建站客服QQ：800083652主诉：咳则遗尿1年。
现病史：1年前无明显诱因出现漏尿，咳嗽，打喷嚏则漏尿，无尿频，无尿急，无尿痛，喝糖水后症状可缓解，饮食正常，大便正常，未处理就诊，舌淡红，苔白，偏腻，脉沉。
辨病：咳嗽
辨证：肺肾两虚
用方：加味茯菟汤加减
方药：
茯苓 30g
菟丝子 20g
杜仲 12g
补骨脂 12g
当归头片 8g
浙贝母 12g
化橘红 10g
法半夏 15g
苦杏仁 10g
白术 10g
二诊：服药后症状明显好转，已无明显遗尿，舌淡红，苔白，偏腻，双脉仍沉。上方加益智仁、巴戟天、枳壳、桔梗，加强补肾，宣降肺气：
茯苓 30g
菟丝子 20g
杜仲 12g
补骨脂 12g
当归头片 8g
浙贝母 12g
化橘红 10g
法半夏 15g
苦杏仁 10g
白术 10g
益智仁 10g
巴戟天 10g
桔梗 8g
枳壳 8g
患者的症状很简单，咳嗽打喷嚏，然后就漏尿，其他没什么，饮食、大小便、睡眠各方面都正常。
这时候就脑子里冒出了肖老师讲的加味茯菟汤，其舌淡苔白，偏腻，脉沉，正合适，所以直接原方加减。
没想到一诊而见效。
加味茯菟汤：
出自《医醇剩义》卷三
《近代中医珍本集》：“肾咳不已则膀胱受之，膀脆咳状，咳而遗溺，膀胱为津液之府，咳则气不能禁而遗溺也。加味茯菟汤主之；加味茯菟汤自制，茯苓三钱，菟丝四钱，杜仲三钱，破故纸一钱五分，当归二钱，贝母二钱，橘红一钱，半夏一钱，杏仁三钱，白术一钱；合核桃肉二枚过口。”
从方药上分析，方子右三个方面组成：
健脾化痰：茯苓 橘红 半夏 白术
补肾：菟丝子 杜仲 当归 核桃肉
润肺：杏仁 贝母
其中菟丝子用量最大，杜仲，茯苓次之，从中也可以看出，方药的药味方向是以补肾为主，脾为辅，其次到肺。与我案中患者病机契合，故收效迅捷。
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