精准洞察 【伤寒论 分经辨证：少阳病与厥阴病】13
原创 大仰堂主 大仰堂 2023年12月11日 07:54 北京
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少阳甲木，外感伤寒，寒热往来，内伤里虚，胸胁痞结。厥阴乙木，内伤外感，俱可病风。肝胆为合，足少阳与足厥阴为表里。少阳病与厥阴病是同一半表半里病位的阴阳两性状态，它们也因功能进退变化而相互转化。例如，“伤寒，热少，微厥，指头寒，默默不欲食，烦躁。数日，小便利、色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。”再如“呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治。”前例可知少阳见厥是机能减退而向厥阴发展，“欲得食”为机能复常而病愈。后例是少阳脉弱为气虚血亏向厥阴发展，因“微热见厥”而知气机呈虚性障碍。从以上两例已见厥阴病机能复常则还出少阳而愈，少阳病机能衰退即入厥阴成难治。在少阳病理过程中，已潜在着转化厥阴的机理，其证候亦颇近似。如少阳病的咽干，与厥阴病的消渴;少阳病的心烦，与厥阴病的心中疼热;少阳病的默默不欲饮食，与厥阴病的饥不欲食;少阳病的喜呕，与厥阴病的吐蚘;少阳病的往来寒热，与厥阴病的厥热胜复，两经在证候上都有貌似神合之处。由此观之，少阳为病不但从本，亦未尝不从中气之化，少阳与厥阴终究是同一气机病，所以因机能进退而相互转化。①往来寒热，胸胁若满，心烦喜呕，为病发于少阳，则叫做阳证。耳聋不闻，囊缩而四肢厥冷，水浆不入，舌苔黑滑，为病发厥阴，则叫做阴证。②少阳和厥阴互为阴阳。少阳居于半表半里的阳位，阳位在三焦指的是中上焦，在表里指的是偏于表；厥阴居于半上半下的阴位，阴位在三焦指的是中下焦，在表里指的是偏于里。③少阳病，多为在肌表的往来寒热；厥阴病，多为在里的上下寒热格拒不调。④少阳病有水饮参与；厥阴病有燥热参与。三焦水饮阻滞导致厥阴的阴阳交接异常，影响到肝则厥，影响到心则悸，故当先治少阳之水而后治厥阴之厥。⑤少阳主上窍，包括口、咽、目、耳、鼻；厥阴主下窍，包括肛门、尿道、女性生殖道。⑥少阳病的小柴胡汤用生姜温胃散寒；厥阴病的乌梅丸用干姜、附子温里祛寒。⑦半表半里证伴有寒象，是厥阴病，如柴胡桂枝干姜汤证（肝胆有热，脾胃有寒）。半表半里证没有寒象，即使有虚象也归属于少阳病，如小柴胡汤证。⑧少阳病以枢机不利为核心，而厥阴病有肝风内扰之特质。少阳之和法贵在取疏气转枢之妙，而厥阴之杂治特有敛肝熄风之法。⑨临床诊病，除表、里外，其为阳者即属少阳病，其为阴证者即属厥阴病。⑩若两感于寒者，三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，脉乍弦乍急、乍细乍散，宜当归附子汤主之。（《杂病论》条文）少阳与厥阴互为表里，少阳为一阳，厥阴为一阴。两阴交尽为厥阴，一阳初生为少阳。阴尽之前属厥阴，阳生之后属少阳。少阳病进就成为厥阴病，由往来寒热变为厥热交替；厥阴病退则成为少阳病，由厥热交替变为寒热往来。少阳不但居于表里之间，主表里之枢，而且位于阳经之末，阴经之始，又主阴阳之枢。人体之一身阳气蕴于少阴，萌于厥阴，发于少阳。少阳为阳气由阴出阳，出表入里，通达内外的枢机，经少阳的枢转，流布于三焦上下，游走于表里之间，外出于表者为太阳，内盛于里者为阳明。阴阳一体，依存互根，相抱而不相离。少阳为半表半里阳热证，治以和解清热，即扶正祛邪、补中益气，其补中用人参、生姜、大枣、甘草，却不用祛寒温阳强壮的干姜、附子。而厥阴病与少阳病的主要不同是以干姜、附子温阳强壮。以此推及，三泻心汤、柴胡桂枝干姜汤等，不是少阳病治剂，但可作为厥阴病治剂。
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