发布日期：2024-11-12 13:43    点击次数：117

01

心绞痛 CCS 分级

CCS 分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。

CCS 分级

分级

分级标准

I 级

一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

II 级

一般体力活动轻度受限，快走、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛，一般情况下平地步行 200 m 以上或登楼 1 层以上受限。

III 级

一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行 200 m 内或登楼 1 层引起心绞痛。

IV 级

轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

02

Killip 分级

Killip 分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。

Killip 分级

分级

分级标准

I 级

无心力衰竭的临床症状与体征。

II 级

有心力衰竭的临床症状与体征，肺部 50% 以下肺野湿罗音、心脏第三心音奔马律。

III 级

严重的心力衰竭临床症状和体征，严重肺水肿，肺部 50% 以上肺野湿罗音。

IV 级

心源性休克或低血压（收缩压低于 90 mmHg）, 且存在周围血管收缩的证据（如少尿、紫绀、发汗等）。

03

GRACE 风险评分

全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个 ACS 疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。临床医生常通过该评分对 ACS 患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。

GRACE 风险评分

危险等级

GRACE 风险评分

非 ST 段抬高型 ACS（NSTE-ACS）

低危

≤ 108 分

中危

109~140 分

高危

≥ 140 分

ST 段抬高型 ACS（STE-ACS）

低危

≤ 125 分

中危

126~154 分

高危

≥ 155 分

因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。

GRACE 风险评分计算方法

年龄（岁）分值收缩压（mmHg）分值< 300≤ 805830~39880~995340~4925100~1194350~5941120~1393460~6958140~1592470~7975160~1991080~8991≥ 2000≥ 90100——心率（次/min）分值血肌酐（mg/dL）分值≤ 5000~0.39150~6930.40~0.79470~8990.80~1.19790~109151.20~1.5910110~149241.60~1.9913150~199382.00~3.9921≥ 20046> 4.028Killip分级分值其他危险因素分值I0院前心脏骤停39II20ST 段偏移28III39心肌酶升高14IV59——注：—代表无，1 mmHg = 0.133 kPa。

04

CAMI-STEMI 评分

2017 年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang 等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST 段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国 CAMI-STEMI 评分对于 STEMI 患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE 评分可以类比。

CAMI-STEMI 评分

评估项目

分值

女性

1

心率 ≥ 100 次/分

2

年龄 ≥ 70 岁

2

收缩压 ≤ 115 mmHg

2

Killip 分级 > 1

2

心脏骤停

4

前壁梗塞

1

05

CAMI-NSTEMI 评分

CAMI-NSTEMI 评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在 2017 ESC 上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国 NSTEMI 患者住院期间死亡风险的预测模型 CAMI-NSTEMI 评分系统。共包括年龄、BMI、收缩压、Killip 分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI 史 12 个变量。CAMI-NSTEMI 评分

年龄

（岁）

分值

收缩压

（mmHg）

分值

< 55

0

< 119

3

365建站客服QQ：800083652

[55~65）

1

[119~130）

2

[65~75）

2

365建站

[130~150）

1

≥ 75

3

≥ 150

0

Killip

分级

分值

血白细胞

（109/L）

分值

I

0

< 6.8

0

II

2

[6.8~10.74）

1

III

3

≥ 10.74

2

IV

5

—

—

血肌酐

（μmol/L）

分值

ST 段压低

分值

< 94.1

0

是

2

≥ 94.1

1

否

0

新发完全左束支传导阻滞

分值

心脏骤停

分值

是

5

是

4

否

0

否

0

吸烟状态

分值

BMI

（kg/m2）

分值

从不吸烟

2

< 18.5

2

已戒烟

1

[18.5~28)

1

目前吸烟

0

≥ 28

0

心肌梗死病史

分值

经皮冠状动脉成形术

分值

是

2

是

0

否

0

否

4

总分

35 分

注：—代表无，1 mmHg = 0.133 kPa。

其中低危组患者评分为 0~10 分，中危组患者评分为 11~14 分，高危组患者评分为 ≥ 14 分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。该评分能准确地预测亚洲 NSTEMI 患者的住院死亡风险，其预测能力强于 GRACE 评分。

图片

图源：参考文献 [6]

06

TIMI 风险评分

心肌梗死溶栓治疗评分系统（TIMI）用于评估 ACS 患者发生不良事件和预后的评分方法，可为临床治疗决策提供依据。包括 UA/NSTEMI 和 STEMI 2 种 TIMI 评分方法。

STEMI 患者的 TIMI 风险评分

评估项目

分值

年龄 ≥ 75 岁

3

年龄 65~74 岁

2

糖尿病/高血压/心绞痛

1

收缩压 < 100 mmHg

3

心率 > 100 次/分

2

Killip II~IV 级

2

体重 < 67 kg

1

前壁 ST 段抬高或左束支阻滞

1

距离就诊时间 > 4 h

1

最大分值 14 分

STEMI 患者的 TIMI 评分中 0~3 分为低危，4~6 分为中危，7~14 分为高危，用于评估患者 30 天内全因死亡风险，TIMI 危险评分越高，冠脉病变狭窄程度越高，病变范围越大，病变性质越复杂。

STEMI TIMI 评分与 30 天内全因死亡风险的关系

TIMI 危险评分30 天内死亡率（95% 置信区间）00.1（0.1~0.2）10.3（0.2~0.3）20.4（0.3~0.5）30.7（0.6~0.9）41.2（1.0~1.5）52.2（1.9~2.6）63.0（2.5~3.6）74.8（3.8~6.1）85.8（4.2~7.8）> 88.8（6.3~12）注：参考平均死亡率（95% 置信区间）UA/NSTEMI 患者的 TIMI 风险评分评估项目分值年龄 ≥ 65 岁1≥ 3 个冠心病危险因素（高血压、糖尿病、冠心病家族史、高脂血症、吸烟）1已知冠心病（冠脉狭窄 ≥ 50%）1过去 7 天内服用阿司匹林1严重心绞痛（24 小时内发作 2 次）1ST 段偏移 ≥ 0.5 mm1心肌损伤标志物升高1最大分值 7 分在 UA/NSTEMI 患者中，TIMI 风险评分是一个简单的预后评价，它能提示各种因素所致死亡的风险，首发或复发的心肌梗死或重症复发性心肌缺血是否需要急诊再灌注治疗等（14 天）。

图片

图源：参考文献 [7]

07

出血风险评分

出血是 NSTE-ACS 患者首要评估的不良事件之一，出血发生率与患者远期预后呈正相关，降低院内出血发生率也是临床医生的重要任务。CRUSADE 评分系统作为重要的出血风险评估工具，对于患者的出血风险分层评估和指导临床用药具有临床意义。该评分特异性和敏感性强，目前临床中常应用相关计算工具进行评分，操作方便、快捷。CRUSADE 评分红血球容积比（%）分值肌酐清除率a（mL/min）分值< 319≤ 153931~33.97> 15~303534~36.93> 30~602837~39.92> 60~9017≥ 400> 90~1207——> 1200心率（次/min）分值收缩压（mmHg）分值≤ 700≤ 901071~80191~100881~903101~120591~1006121~1801101~1108181~2003111~12010≥ 2015≥ 12111——性别分值充血性心衰的体征分值男性0是7女性8否0既往心血管系统疾病史b分值糖尿病分值是6是6否0否0—：无a：肌酐清除率按 Cockcroft-Gault 公式推算，Ccr = （140 - 年龄）× 体重/（72 × Scr），其中女性按计算结果 × 0.85，Ccr 为肌酐清除率（mL/min），Scr 为血清肌酐（mg/dL），体重以 kg 为单位b：既往心血管系统疾病史定义为外周动脉疾病史或卒中史1、风险分层CRUSADE 评分按分值由低至高划为极低危、低危、中危、高危和极高危 5 个等级，并分别有对应的出血风险，CRUSADE 分值越高，患者出血风险越高，可有效预测总体出血发生率。该评分在预测 ACS 患者介入治疗的出血风险方面显示了出色的校准能力和鉴别能力。

CRUSADE 评分风险分层

风险分级

评分范围

发生大出血风险

很低危

< 21

3.1%

低危

21~30

5.5%

中危

31~40

8.6%

高危

41~50

11.9%

很高危

> 50

19.5%

注：大出血的定义为颅内出血、腹膜后出血、HCT

下降 ≥ 12%，或需输血。

2、指导临床用药一方面，CRUSADE 评分提示为高危的 PCI 术后患者，可考虑联合使用 PPI，以控制消化道相关出血风险，对于评分提示为低危的患者，可暂缓联用 PPI。另一方面，对于评分高危患者，在 CAG/PCI 术前对于术中抗凝药物的选择也有一定指导意义。

08

Gensini 评分

Gensini 评分系统是一种用于评价冠脉病变严重程度的广泛使用的系统，作为定量评价冠状动脉病变程度的依据，将各个部位的病变程度乘以相应的权重系数，所得数值相加，最终计算得出 Gensini 评分，病变程度越重，Gensini 评分越高。

Gensini 评分方法

狭窄程度

分值

0-25%

1

26-50%

2

51-75%

4

76-90%

8

91-99%

16

100%

32

病变血管

病变部位系数

左主干

× 5

左前降支

近段（× 2.5）

中段（× 1.5）

远段（× 1）

第一对角支

× 1

第二对角支

× 0.5

第三对角支

× 0.5

左回旋支

近段（× 2.5）

中段（× 1）

远段（× 1）

钝缘支

× 1

后侧支

× 0.5

右冠状动脉

近段（× 1）

中段（× 1）

远段（× 1）

后降支

× 1

后侧支

× 0.5

Gensini 评分方法按照冠状动脉狭窄程度进行判断，相应的病变节段再与相应的系数相乘，各个节段的数值之和即为该评分的具体数值，得分高低与冠状动脉狭窄程度呈正相关。许多研究表明，Gensini 评分对于急诊 PCI 后 STEMI 患者住院期间及术后 6 个月发生 MACE 具有预测价值。此外还应用于众多临床试验中，通常是通过该评分法探讨冠心病严重程度与某些生化指标有无关联。但该评分未将患者的临床特征，冠脉有效的侧支循环，冠脉优势类型及病变血管钙化、迂曲、血栓、双分叉及三分叉病变等因素考虑在内。策划 | 阿澈投稿 | hanxiaodan@dxy.cn特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献（向上滑动查看）

[1] 孙明壮, 胡舜英, 孙志军. 冠状动脉疾病评分系统研究进展[J]. 中华老年多器官疾病杂志,2021,20(03):224-228.

[2] http://www.outcomes-umassmed.org/GRACE/grace_risk_table.aspx

[3] 李亮宗, 吴晓毅, 何永汉. GRACE 评分对 STEMI 患者预后的预测价值 [J]. 岭南急诊医学杂志,2022,27(04):317-319.

[4]高晓津, 杨进刚, 吴超等. TIMI 风险评分与 GRACE 风险评分对中国ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡率的预测价值[J]. 中国循环杂志,2018,33(06):529-534.

[5] Yang JG, Liu HF, Xu HY, et al. Simple risk prediction model to assess hospital mortality in Chinese patients with ST elevation myocardial infarction based on a machine learning approach: from China acute myocardial infarction (CAMI) [J]. Eur Heart J, 2017, 38(1):1199.

[6] 伏蕊. CAMI-NSTEMI 评分：基于中国急性心肌梗死注册研究构建的急性非 ST 段抬高型心肌梗死患者住院期间死亡的风险预测模型 [D]. 北京协和医学院,2017.

[7] Antman EM, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000 Aug 16;284(7):835-42. 

[8] Morrow DA, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000 Oct 24;102(17):2031-7. 

[9] Morrow DA, et al. A simple risk index for rapid initial triage of patients with ST-elevation myocardial infarction: an InTIME II substudy. Lancet. 2001 Nov 10;358(9293):1571-5. 

[10] 张辰浩, 陈雯. CRUSADE 评分与出血高危人群的识别 [J]. 中国循证心血管医学杂志,2018,10(03):372-373.

[11] Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease. Am J Cardiol. 1983 Feb;51(3):606. 

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