聚焦镜片 【吴清流用经方】茯苓四逆汤治失眠
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茯苓四逆汤治失眠案
作者/福建晋江吴清流
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茯苓四逆汤治失眠案
365建站患者女，28岁，2023年11月20日初诊。
主诉：失眠2月余。
现病史：近2月来因生活琐事繁忙，失眠，入睡困难，眠浅易惊醒，伴头晕，疲惫，昼困夜不安，进行性加重，遂来诊。
刻下：寐欠难安，昼夜困顿，想睡睡不着，神疲乏力，畏寒肢冷，肢端麻木，焦虑烦躁，胸闷心慌，掉发。纳可，便软。经量较前减少，经色、周期正常，无痛经。
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查体：面色无华，唇色暗淡干枯；舌淡胖，苔水润；脉沉细数。
诊断：不寐，茯苓四逆汤证。
处方：茯苓30g 干姜10g 党参10g 炒附片10g 炙甘草6g，6剂，水煎服，早晚温服。
11月27日第二诊
紧张、焦虑、疲劳感减，睡眠渐安，气色转好，原方加茯神10g，续服6剂。
12月3日第三诊
寐佳，精神好，手脚暖，唇色红润，脸部有光泽了，原方续服6剂后可停药，3~2服法。
按：
《伤寒论》：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。患者有贪凉饮冷史，面部浮肿，肢冷畏寒、麻木，脉沉细，出现了附子证；昼困夜不安，但欲寐，符合少阴病提纲证“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”；腹大软，胸闷心慌，昼困夜不安，舌淡胖，苔水润，用茯苓以健脾利水，宁心安神定悸；唇淡干枯，神疲乏力，烦躁，脉沉细数，人参益气养阴安神，再合四逆汤以回阳，方证相应，故取效。
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