发布日期：2025-03-01 17:36    点击次数：139

本文为觉行明灯公众号“桂林古本”系列连载文章（可点击进入查看）第100篇，从今天开始我们会分享一些“脏结”相关的医案，在这篇我们会看到，沙龙同学在治疗帕金森时，竟然用到了肾脏结方（没有用很多医家常用的麻黄加术汤或者防己黄芪汤等等），而且还产生了神奇的效果。

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精究方术

以疗君亲之疾

2024年11月，公子镔同学依据桂林古本《伤寒杂病论》中所揭示的理法，用不到两周的时间，成功治愈了丈母娘持续两年的帕金森（至今未复发），当时他的家人激动地说：“真的太神奇了，我看到时，都激动坏了。老公，你太厉害了，我都没想过有能治好，只是想着不水肿，不难受就好了。每天看着我妈手抖真的心里难受，今天真的太开心了。”

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在和觉行明灯深入交流这个医案的时候，公子镔同学说：“之前在她老家邯郸吃的名中医开的方子，吃了整整四个月，一点效果都没有。现在在邯郸，周围邻居和老朋友都很惊讶帕金森竟然能治，没有不惊艳的。”

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站群论坛△ 2023年9月找了××市的中医，吃了六十多剂药，没有改善，这是前医开的方子：柴胡15、黄芩10、太子参15、法半夏9、桂枝10、茯苓15、珍珠母20、生龙骨、牡蛎各30、白术12、泽泻20、泽兰15、水蛭6、地龙8、三七粉3、炙甘草10、生姜10、大枣10、徐长卿15、元胡15、柏子仁15。（觉行明灯注：可以看出这是柴龙牡汤加减，开这个方大概率是因为患者有癫痫病史。但要注意的是，即便有癫痫也不一定就是柴龙牡汤证。）

后来患者还用过真武汤十五天，无效，也用过防己茯苓汤两剂，亦无效。

当觉行明灯问起公子镔对于这个案例的心得时，他说：“我丈母娘这个帕金森案例，我感觉关键在于四个字——随证治之，也是中医最奢侈的四个字。这个随证治之，真的是需要时刻观察，饮食作息需要了如指掌，不是近亲，做不到。”四诊合参答案就在其中下面让我们来看看这个案例的四诊信息和辨证思路，看看公子镔同学是如何随证治之的。

女，78岁，162cm，64公斤。

脉诊：双手脉沉稍迟，寸弱尺微。

望诊：全身稍浮肿，肤色正常，双手不自主颤抖。两小腿、双手臂肌肉指按回弹较慢。

闻诊：说话中气稍弱，声音正常，无特殊体味，口气正常。

寒热：怕冷，手足温。饮食：胃口正常，生活很在意胃部的感受，注重养生，口渴，喝水较多，喜温，口不苦。肚子不胀，心下无痞塞，无反酸打嗝。二便：大便正常，成型，一日一行。小便白天两到三次，夜尿四到五次。睡眠：因夜尿频繁而质量不佳，但能正常入睡。身体：胸不闷，气短，身重，腿沉、胀。

主诉：颈椎做过三次手术，两年前确诊帕金森，生活受较大影响，做家务都不方便，且夜尿频繁，影响睡眠。

处方：辨证为肾脏结虚证，致水液运化失常，水气扰动肌肉，小便不利，当随证次第而治之，方用苓桂枣甘汤、麻附甘汤以及扶正方。

效如桴鼓

两周尽愈顽疾

我们来看看具体的用方效果：

先是用了苓桂枣甘汤，搭配扶正方一起喝，夜尿次数还是多，但尿量比之前未服药时要多很多，这期间腰以下的水肿每天能感受到在次第消退，用苓桂枣甘汤七天后，腿肿消失，口渴的症状也大为减轻了，喝水量明显减少，不过手臂和脸部的水肿仍在，而且手抖还未改善。

然后，公子镔在跟妻子商量后，挑了一个两个人都在家的、能随时应付突发情况的日子，给他丈母娘喝了一服（200ml）麻附甘，身上出了微汗，就没有再继续喝，当时未出现心慌手抖。

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第二天早晨起床，丈母娘稍有心慌，反而手抖得更厉害了，但当天观察到手是整体（包括小臂）在颤，不是手掌肌肉不受控的抖，身边的人能看出来用药前的抖和用药后的抖是不一样的。

公子镔判断这是麻附甘的作用显现了，随着微汗将上半身腰以上的水气排出，因水气运化不利而导致的肌肉颤抖已经治好了。此时患者之所以出现心慌和手抖，是因为年龄大阳气虚，而麻附甘当中的麻黄发散相对厉害了一些，于是他改用一剂扶正方善后。

当晚丈母娘只有一次夜尿，次日早起反馈说睡得特别好特别香，手臂的微肿消退，明显地观察到手已经不抖了。

觉行明灯按：

这个帕金森案例的整个治病过程，如果要用一句话概括，那就是桂林古本《伤寒杂病论》“辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治”的第53条：

“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”

这是个水病，而患者全身都肿，因此公子镔先以苓桂枣甘汤利小便，彻底解决腰以下的水肿问题，再以麻附甘微发汗，解决腰以上的水肿。又因为患者年老体衰，所以整个治疗过程中都搭配了扶正方，以避免攻邪太过而犯“虚虚”之戒，同时也能够防止水邪反复、随去随生。

1、为什么用苓桂枣甘汤利小便？

在桂林古本中用到苓桂枣甘汤的条文有两条，一条是“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚也，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，这是通行本伤寒论也有的；但还有一条是桂林古本所独有的：

“肾脏结，少腹硬，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。”

黄竹斋注解说：“肾者，水脏，司泌尿，而膀胱为其腑。肾脏结，则下焦之气化不行，故其证如此。虚则主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者，与治发汗后，脐下悸之意同也。实则主之以桂枝茯苓枳实芍药甘草汤者，所以助下焦之气化，通淤结，止急痛也。”

患者尺脉沉细，小便不利，时有起泡（可以看成是“乍清乍浊”的一种表现），同时考虑患者有子宫肌瘤病史，综合考虑辨为肾脏结虚证（在复盘这个案例的时候，公子镔推测其丈母娘口渴、喝水也不解渴的原因应该也在于肾脏结，水入体后不能经由肾正常运化至上焦）。

因此刻下最重要的是疏通肾脏的淤结，进而推动下焦的气化。在本案中，苓桂枣甘汤的作用不仅仅是利小便，更重要的是打开肾脏结。

2、真武汤为什么没有效果？

在《水肿竟可以这样治》这篇文章中，潜水艇记载了一个非常具有启发性的案例，她在外感后出现小陷胸汤证，同时还伴随有反复水肿，白天久坐后水肿加重，夜间休息后会缓解，也曾使用过扶阳利水方但未见明显效果，后面因为辨证为结胸用了小陷胸汤，三天后水肿竟完全消退且未再反复，这个案例提醒我们：

遇到水肿不要只想着扶阳利水，各种“结”和淤堵都可能影响水湿运化，进一步导致水肿，因此治疗顽固性水肿时需要全面考虑。

潜水艇说的“结”，不仅包括“结胸”，也包括脏结。在本案中，打开肾脏结后，解决了疾病的根本，才能通过利小便、发汗这些手段治标，否则即便刻下有改善，也只是暂时的效果。

所以，为什么以前还用过十五天的真武汤，却没有看到效果呢？真武汤温阳利水，照道理说应该也可以通过利小便的方式将水气排出呀。

因为脏结方和真武汤还是有区别，很多人觉得加利水的药就能搞定水肿，那样其实就是堆砌药材的思路了，但实际上仲景的方子，虽然就是那几味药材变来变去，治的东西却不一样。

3、为什么发汗要用麻附甘呢？

“辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治”第44条说：

“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，其证骨节疼痛，恶风。皮水其脉亦浮，其证肘肿，按之没指，不恶风，腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，其证为喘；石水其脉自沉，其证腹满不喘，当利其小便；黄汗其脉沉迟，其证发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”

患者脉沉迟，气短，可以理解为“喘”，因此辨为正水，而“辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治”第59条说：

“水之为病，其脉沉小者，属少阴，为石水；沉迟者，属少阴，为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳；浮而不恶风者，为皮水，属太阳。虚肿者，属气分，发其汗即已。脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。”

少阴肾为水脏，太阳膀胱为水腑，故水病可从少阴和太阳的角度入手，患者属于正水，因此治从少阴。

仲景有云“腰以上肿当发汗乃愈”，在腿部水肿消退后，公子镔还是想尝试用汗法解决手臂的水肿问题，考虑到麻附甘是可以“微发汗”的少阴病方，所以公子镔将其作为首选方剂，再结合患者手足温、大便正常，而且在疏通肾脏结后，下焦气化恢复正常，患者刻下已经不口渴了，综合来看是符合使用麻附甘条件的。

但患者年老体衰，这终归是一个攻补两难的境地，因此他做好了充分准备，也预设了后手。正是这样的仔细观察和周全考虑，让他最终治好了丈母娘的帕金森。行文至此，觉行明灯想起仲景说过的一话：“夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之辨，岂可诡哉！”

4、防己茯苓汤为什么没效果？

在桂林古本中，涉及到防己茯苓汤的条文仅有一条，即“辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治”的第62条：

“皮水，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”

虽然乍看上去防己茯苓汤是可以的呀，四肢肿，同时还有聂聂动，但其实并不满足前提条件，也就是最前面两个字——皮水，用防己茯苓汤应该在皮水的框架下使用，而“辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治”第44条说“皮水其脉亦浮”，第59条也说“浮而不恶风者为皮水”，也就是说皮水应该是脉浮的，而患者脉不浮，因此不属于皮水。

之前还有群友问这位老人能否用防己黄芪汤或者麻黄加术汤，从《伤寒杂病论》原文来看，这两个方子都不行，道理和不能用防己茯苓汤是一样的。脉不对，气血的状态就不对，“平脉法上”开篇第一句说：

“脉乃气血先见。”

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