热点镜像 《黄元御》天魂汤和地魄汤的方义及应用
解放军986医院 杨宗善
365建站黄元御，名玉路，字元御，山东昌邑人，清.乾隆年间著名医家，曾为乾隆御医，著作众多，其中《四圣心源》乃“诸书立会极”，是巅峰之作，而天魂汤、地魄汤就出于此杰作。
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一，天魂汤
365建站客服QQ：800083652组成：甘草8g，桂枝12g，茯苓12g ，干姜12g， 人参12g，附子12g。
用法：煎大半杯，温服。
主治：阳虚证。症见全身畏寒，四肢逆冷，胃纳食少，脘腹痞滿，大便溏泄，腰膝痠软，阴囊湿冷，阳痿，面色苍黯，目眦黑，舌齿痕，脉沉迟，尺脉细。
方解：甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。以火清则神发，血者，神魂之母也。此方“辛甘合用”如甘草与干姜合用，具有“辛甘化阳”可增强阳气的功效。方中有附子、干姜、甘草为四逆汤作基础是首回阳益气的良方。
病案：贾某某 女 65岁。有高血压病史，突感头晕头痛，四肢抽搐，出冷汗，门诊测血压：200/120mmHG。神志恍惚。头颅RMI扫描排除出性病变。经对症治疗病情好转平穩，随后延中医诊治：症见：身倦无力，形寒肢冷，头晕，出冷汗，小便清白。脉沉细无力，舌苔白。血压140/80mmHG。证属心肾阳虚，虚阳外越之势。治宜温阳益气，敛阳防脱。方用天魂汤加味。处方：熟附片15g(先煎)、桂枝10g，茯苓12g，干姜10g，党参30g，甘草6g，麦冬15g，五味子12g，山萸肉15g，牡蛎30g，龙骨30g，杜仲12g，怀牛膝12g。药进三剂，症状大减，再进5剂症状消失，血压正常。可床慢步，以四君子汤合生脉饮加减调理善后。
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二，地魂汤
组成：炙甘草3g，制半夏9g，麦冬（去心）9g，芍药9g，五味子6g，元参9g，牡蛎（煅，研）9g。
用法：水煎温服。脾胃虚寒者忌用。
功用：清火降逆,养阴生津。
主治：阴虚证。症见怕热，两颧红赤，头晕目眩，眼花耳鸣，口燥咽干，腰膝酸软，惊悸喘息，有甚者血衄、咳血。舌红少苔，脉沉细数或洪数。
方解：麦冬、五味子养阴生津，兼以止血，元参、芍药清热养阴兼以凉血，牡蛎育阴潜阳，半夏降逆止咳，甘草温肺止咳调和药性。天为阳，地为阴；魂为阳，魄为阴。腰上为天，腰下为地，故腰上为阳，腰下为阴。地魄，顾名思义就是阴虚 ，治宜补阴。此方，“酸甘合用”，如五味子与甘草，具有“酸甘化阴”增加养阴的功效。六味地黄汤，作为补阴的经典名方，阴虚证极少同时伴有脾湿症状，因此使用茯苓和泽泻是不宜的。此外，丹皮虽然能清相火，但对君火的治疗效果并不明显，而且大剂量地黄碍脾胃功能。相比之下，地魄汤更为合适有效。
病案：吴某，男，52岁。病史：疲乏无力，胃脘不适，饭后腹胀，口干思饮半月，耳鸣3月，脉沉无力，舌苔白。辨证：气阴双虚。治则：益气养阴。方药：地魄汤加味。处方：白芍12g，麦冬15g，五味子10g，玄参12g，生牡蛎30g，石菖蒲10g，半夏10g，神曲15g，党参30g，黄芪30g，甘草6g。共服10剂。疲乏无力，口干思饮消失，耳鸣减轻。脉沉舌苔薄白。给服左慈耳聋丸以延续疗效。
总之，领悟到，黄元御先生治疗阴虚、阳虚，一个是天魂汤，一个是地魄汤。补阳不单纯辛温升散，补阴不单纯清凉滋补。兼顾全局，升降浮沉，一气流通。天魂汤升补阳气，地魄汤收藏阴气，“阴平阳秘，精神乃治”。
2024.5.8
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