专家视角 伤寒论第386条
伤寒论条文各家讲解
第386条：
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
成无己《注解伤寒论》
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
头痛发热，则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分，邪稍高者居阳分，则为热，热多欲饮水者，与五苓散以散之；邪稍下者，居阴分，则为寒，寒多不用水者，与理中丸温之。
理中丸方
人参 甘温 甘草炙 甘平 白术 甘温 干姜 各三两 辛热
《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。用甘补之，人参、白术、甘草之甘，以缓脾气调中。寒淫所胜，平以辛热。干姜之辛，以温胃散寒。
上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡子黄大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四、夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤。汤法∶以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升。日三服。
加减法：
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
脾虚肾气动者，脐上筑动。《内经》曰：甘者，令人中满。术甘壅补，桂泄奔豚，是相易也。
吐多者，去术，加生姜三两。
呕家不喜甘，故去术。呕家多服生姜，以辛散之。
下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。
下多者，用术以去湿；悸加茯苓以导气。
渴欲得水者，加术足前成四两半。
津液不足则渴，术甘以缓之。
腹中痛者，加人参足前成四两半。
里虚则痛，加人参以补之。
寒者，加干姜足前成四两半。
寒淫所胜，平以辛热。
腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
胃虚则气壅腹满，甘令人中满，是去术也；附子之辛，以补阳散壅。
方有执《伤寒论条辨》
霍乱头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不欲饮水者，理中丸主之。
理中丸方
人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两
上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
此申上文而出其治。热多欲饮水者，阳邪胜也。寒多不用水者，阴邪胜也。五苓散者，水行则热泄，是亦两解之谓也。理，治也，料理之谓。中，里也，里阴之谓。参术之甘，温里也；甘草甘平，和中也；干姜辛热，散寒也。
五苓散方见太阳上。
加减法
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。肾气动，欲作奔豚也。去术，肾恶燥也；加桂，以其能伐肾邪而泄奔豚，然非枝也。吐多者，去术，加生姜三两。吐，气逆也。术能壅气，故去之。姜能散气，所以为呕吐之圣药也。下多者，还用术，悸者，加茯苓二两。下多，湿胜也，复用术，术能燥湿，湿燥则下断也。悸以饮水过度言，水停之故也，加茯苓，水行则悸愈也。渴欲得水者，加术，足前成四两半。渴，脾虚也。加术，缓脾也。腹中痛者，加人参，足前成四两半。腹中痛，里虚也。加人参，补中也。寒者，加干姜，足前成四两半。寒以不用水之甚者言，干姜辛热而能散寒，非称权，则不可也。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。气滞则腹满，术甘而壅。故去之。附子辛温，故加之，饮热粥，亦助药力也。自温，亦取微欲似汗之意，勿发揭衣被，防重感也。
按此，用术，去术，术上皆无白字，何哉？盖由文次句中，上无空隙。故虽有狂妄，竟不能于此加毫末，而经之真原昭然犹存。则他术之有白，出于伪妄，不待言而明矣。然于伪妄之疏愚，亦可以见也。君子察微，观人于其所忽，信哉。
喻嘉言《尚论篇》
无
张志聪《伤寒论集注》
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人参 甘草 白术 干姜各三两
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四服，夜—①服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
① 夜一∶《伤寒论》原文作“夜二”。
此言霍乱、伤寒虽有寒热之殊，皆当治其脾土之义。霍乱者，呕吐而利也。头痛、发热、身疼痛者，霍乱而兼伤寒也。夫霍乱则中土先虚，后病阳明本燥之气，热多而渴欲饮水者，当主五苓散助脾土之气，散精于上以滋渴热；不得阳明本燥之气，寒多而不用水者，当主理中丸补脾土之虚，以温中胃。五苓者，五位中央；散者，散于肌腠。理中者，理其中焦；丸者，弹丸似土。虽有寒热之殊，皆当治其脾土者如此。
张锡驹《伤寒论直解》
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲以饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人参 甘草 白术 干姜各三两
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜一服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术足前成四两半；腹中痛者，加人参足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣服。
【注】此论霍乱内伤脾土，故无论伤寒热，而皆以助脾为主也。霍乱者，呕吐而利也；头痛发热身疼痛者，内霍乱而外兼伤寒也。得阳明之燥气而热多欲饮水者，用五苓散助脾土以滋水津之四布；不得燥气而寒多不用水者，用理中丸理中焦而温补其虚寒。丸不及汤者，丸缓而汤速也。
尤在泾《伤寒贯珠集》
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
霍乱该吐下而言。头痛发热，身疼痛，则霍乱之表证也，而有热多寒多之分，以中焦为阴阳之交，故或从阳而多热，或从阴而多寒也。热多则渴欲饮水，故与五苓散，去水而泄热；寒多则不能胜水而不欲饮，故与理中丸，燠土以胜水。
理中丸方
人参三两 甘草三两 白术三两 干姜三两
上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，碎研温服之。日三夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法∶以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
加减法：
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
脐上筑者，脐上筑筑然跳动，肾气上而之脾也。脾方受气，术之甘能壅脾气，故去之；桂之辛能下肾气，故加之。
吐多者，去术加生姜三两。
吐多者，气方上壅，甘能壅气，故去术；辛能散气，故加生姜。
下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。
下多者，脾气不守，故须术以固之；悸者，肾水上逆，故加茯苓以导之。
渴欲得水者，加术足前成四两半。
渴欲得水者，津液不足，白术之甘，足以生之。
腹中痛者，加人参足前成四两半。
腹中痛者，里虚不足，人参之甘，足以补之。
寒者，加干姜足前成四两半。
寒者，腹中气寒也，干姜之辛，足以温之。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
腹满者，气滞不行也，气得甘则壅，得辛则行，故去术加附子。
柯琴《伤寒来苏集》
无
吴谦《医宗金鉴》
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
〔注〕霍乱者，水饮内发，故吐泻交作也。风寒外袭，故头痛发热，身疼痛也。热多欲饮水者，是饮热也，主五苓散以两解其饮热。若不欲饮水者，是中寒也，主理中丸以独温其中。理中丸，即理中汤和剂作丸也。
〔集注〕方有执曰：霍乱，热多欲饮水者，阳邪盛也；寒多不用水者，阴邪盛也。五苓散者，水行则热泻，是亦两解之谓也。理，治也，料理之谓。中，里也，里阴之谓。参、术之甘温里也，甘草甘平和中也，干姜辛热散寒也。
沈明宗曰：此言霍乱须分寒热而治也。头痛、发热、身疼痛者，风寒伤于表也。外风而挟内热，饮食以致吐利，必欲饮水，当以五苓散两解表里，使邪从汗出，里邪即从小便而去。不欲饮水者，寒多无热，胃阳气虚，当以理中丸温中散寒为主。此以表里寒热辨证治病也。
陈修园《伤寒论浅注》
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
【注】呕吐而利，一时并作，病名霍乱，头痛发热，身疼痛，内霍乱而外伤寒。得阳明之燥气而热多欲饮水者，以五苓散主之，助脾土以滋水精之四布。不得燥气而寒多不用水者，理中焦而温补其虚寒，以理中丸主之。然丸不及汤，丸缓而汤速也。
［述］此言霍乱内伤脾土，无论寒热，而皆以助脾为主也。
陈伯坛《读过伤寒论》
无
曹颖甫《伤寒发微》
霍乱头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人参 甘草 白术 干姜各三两
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大。以沸汤数合，和一丸研碎，温服之，日三四服，夜一服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
凡物冷热相搀，则味变而质败。近人于饱食之后，饮冰冻汽水，或冰淇淋，往往发霍乱之证。所以然者，冷与热参杂腹中，中气淆乱而吐利作也。气上冲，则头痛而发热；表有寒，则身疼痛。惟霍乱当先治里，前于“发热头痛”条下已详言之。治里有热多、寒多之辨。热多则标阳在上而渴欲饮水，寒多则寒湿在下而不用水。饮水者患其停水，故用五苓散以泄之；不用水者，患其里寒，故用理中丸、汤以温之，而表证从缓焉。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（“用”字，方氏作“欲饮”二字。“丸”，成本作“员”，《玉函》作“汤”，《千金翼》同。）
魏荔彤云：伤寒者，外感病；霍乱者，内伤病也。伤寒之发热头痛，身疼恶寒，风寒在营卫；霍乱之头痛身疼恶寒，必兼吐下，风寒在胃腑也。风寒外邪，何以遽入于胃腑？则平日中气虚歉，暴感风寒，透表入里，为病于内。因其为风寒客邪，故发热头痛，身疼恶寒，与伤寒同，因其暴感胃腑，故兼行吐利，与伤寒异，此二病分关之源头也。其所以吐利时不热，利止复热者，则亦因中气虚弱，当吐利行时，邪虽在胃，而气散热不能发，利止气收方发耳，亦异于伤寒之热发在表，无作息时也。既明霍乱致病之由，为病与伤寒之异，而治法方可就其人之寒热施之。热多者，胃虽虚自热，多虚热者，吐利行，必大饮水，五苓散主之，导湿清热滋干，所必用也。寒多者，胃素虚且寒，多虚寒者，吐利行，必不用水，理中丸主之，温中燥湿补虚，所必用也。
《伤寒类方》曰：按霍乱之症，皆由寒热之气不和，阴阳拒格，上下不通，水火不济之所致，五苓所以分其清浊，理中所以壮其阳气，皆中焦之治法也。《医史》戴良撰《吕沧洲翁传》云：内子王病伤寒，乃阴隔阳，面赤足踡而下利，躁扰不得眠。论者有主寒主温之不一，余不能决，翁以紫雪匮理中丸进，徐以水渍甘草干姜汤饮之愈。且告之曰：下利足踡，四逆证也，苟用常法，则上焦之热弥甚，今以紫雪折之，徐引辛甘以温里，此热因寒用也。闻者皆叹服。
理中丸方（原注：下有作汤加减法。《玉函》“丸”作“圆”）
人参 干姜 甘草炙白术各三两
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸。然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。（成本、《玉函》“筛”后有“为末”二 字，无“子许”二字。“若脐上”前有“加减法”三字。“日三四”，《瘥后病篇》《玉函》、成本作“日三服”。）
方有执云：理，治也，料理之谓。中，里也，里阴之谓。参、术之甘，温里也；甘草甘平，和中也；干姜辛热，散寒也。
程应旄云：阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。盖谓阳虚，即中气失守，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸证所由来也。参、术、炙甘，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以燃釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑，皆受气矣，此理中之旨也。
钱璜云：后加减方，文理背谬，量非仲景之法。
《伤寒类方》曰：桂枝汤之饮热粥，欲其助药力以外散；此饮热粥，欲其助药力以内温。
《金匮要略》：胸痹，心中痞，气结在胸，胸满胁下逆抢心，人参汤主之。程林注：此即理中汤也。中气强，则痞气能散，胸满能消，胁气能下。人参、白术所以益脾，甘草、干姜所以温胃，脾胃得其和，则上焦之气开发，而胸痹亦愈。
《千金方》：治中汤，治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛。即本方。四味㕮咀，以水八升，煮取三升，分三服。不瘥，频服三剂。远行防霍乱，依前作丸，如梧子大，服三十丸。如作散，服方寸匕，酒服亦得。若转筋者，加石膏三两。
又四理顺中圆，已产讫，可服此方，新生脏虚，此所以养脏气也。（即本方。）
《外台秘要》：崔氏理中丸，疗三焦不通，呕吐不食，并霍乱吐逆下痢及不得痢。（即本方。）
又延年理中丸，疗霍乱吐利，宿食不消，于本方加大麦糵。
又《广济》：疗冷热不调，霍乱吐利，宿食不消，理中丸，于本方加良姜、桂心。
又范汪茯苓理中汤，疗霍乱脐上筑而悸，于本方加茯苓、木瓜。
又范汪理中加二味汤，疗霍乱胸满，腹痛吐下，于本方加当归、芍药。
又延年增损理中丸，主霍乱，下气能食，止泄痢，于本方加厚朴、茯苓。
《直指》：水煎，亦名理中汤。
又《小品》扶老理中散，疗羸老冷气，恶心食饮不化，腹虚满，拘急短气，及霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，于本方加麦门冬、附子、茯苓。
《活人书》：或四肢拘急，腹满下利，或转筋者，去白术，加附子一枚，生用。
《三因方》：病者因饮食过度伤胃，或胃虚不能消化，致翻呕吐逆，物与气上冲蹙胃口，决裂所伤，吐出其色鲜红，心腹绞痛，白汗自流，名曰伤胃吐血。理中汤，能止伤胃吐血者，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。方证广如《局方》，但不出吐血证，学者当自知之。或只煮干姜甘草汤饮之，亦妙，见《养生必用》。又加味理中圆，治饮酒过多，及啖炙煿热食动血，发为鼻衄，于本方中加干葛、川芎各等分。（《济生方》不用川芎。《直指方》于本方加木香， 治饮食伤胃失血诸证。）
又附子理中汤，治五脏中寒，口噤，四肢强直，不语，于本方加大附子，各等分。
施氏《续易简方》：有中寒气虚，阴阳不相守，血乃妄行者，经所谓“阳虚阴必走”是也。咯血吐血，衄血便血，皆有此证。理中汤加官桂治之。人皆知此药能理中脘，不知其有分利阴阳、安定血脉之功也。
又理中汤，治伤寒时气，里寒外热，加五味子、阿胶末等分，名顺味圆，治寒邪作嗽甚妙。老人吐泻不止，去甘草，加白茯苓一两，名温中汤。
《直指方》：理中圆，补肺止寒嗽，于本方加炒阿胶、五味子。
又加味理中汤，治肺胃俱寒，咳嗽，于本方加半夏、茯苓、橘红、细辛、五味子，姜枣煎。
又妇人妊娠胎动，腹胁腰痛，下血水者，以真料理中汤，加缩砂佐之。
《体仁汇编》：三建汤，与必审真房劳及冬月真伤寒方可用。本方加川芎、鹿茸。
《医汇》：腹痛全然不思饮食，其人本体素弱，而腹冷痛，以手按之则不痛，此亦虚也，本方加良姜、吴茱萸。
《阴证略例》：寒证不能食，理中建中各半汤，为二中汤。
《医经会解》：本方倍白术、人参，加猪苓、泽泻、茯苓、肉桂，名理苓汤。吃忒，加丁香、柿蒂。
《张氏医通》：衄血，六脉弦细而涩，按之空虚，色白不泽者，脱血也，此大寒证，理中
汤加黄芪。
冉雪峰《冉注伤寒论》
无
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
那么（本条）这个就是根据那个（第383条：问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也），就是霍乱之初来，也是头痛发热，身疼痛。如果他欲饮水，渴得厉害，渴都是胃有热，这时说是“热多”，不是这之外另有什么热，不是的。就是说，“欲饮水者”，可见是热多，这个时候可以用五苓散。五苓散，一方面解表，分解水了。水一分解开，吐利也就好了。
“寒多，不用水者”，一开始里头就虚，虚就生寒了。他一点水不想喝，虽然也“头痛发热身疼痛”，应该舍表救里，用理中汤。理中丸不如理中汤，他（在本条）这个儿搁个理中丸，（我认为）还是用理中汤好。
所以，一样儿的病（如霍乱），是得辨证啊。那么古人说是多热多寒，就看他渴不渴。他渴呢，欲饮水，说明热多，这个用五苓散是没问题的。
我用这个（白矾）就治过（霍乱）。白矾这个药非常好。真正的霍乱，他拉的不是一般的屎，见不着（屎），就是红水汤子，那是没完没了的，要不人怎么渴呢？（治以）白矾挺好。白矾这东西挺苦挺酸，可是要有这个病（霍乱）的人他喝着香。（有个白帆治霍乱的案例，之所以单用白帆）我那是没办法了，（治疗地点是）在我家里头，因为那一阵儿我回去了（按：指胡老从北京回老家沈阳），在（抗战）胜利那一年。回去我打算在家乡开个小药铺算了，养老，打算那么样子。好！到那儿找不着房子，房子（很紧张，所以）大家乱抢。那时候我在北京认识一个姓马的大夫，他以前在华北医学院。他跟我说：您老走把我带去吧，在这儿我搞不出饭来吃。那时刚毕业的学生，刚在北京市考取的大夫，那一阵儿自己在家开业是很不好搞，没人（患者）找。他一直跟我说，我就说好吧，我就把他带回去了。带回去了，他在我家住着，还没等给他往外介绍事儿呢，他就得了（霍乱）。我在楼上住，他在楼底下住。他就招呼我，我下去，他说“我不好”，我说“怎么呢”？他说“我霍乱了”！那阵儿沈阳（霍乱）闹得最厉害。那正是（夜里）一两点钟的时候了，从外头买药也来不及了，那时候市面上不很太平。我说“怎么办呢”？还不敢声张，一声张了，这一家子人就坏了，就给你隔离开了。我说“得了”，我就上厨房，我问有没有白矾，说有，我就弄了挺大的一大块，我给他弄了浓浓的一大碗，我说“你喝吧”。他就喝了，喝完了他就好了。我亲身有体会，（治霍乱）白矾这个药最好。
也有的时候，真正虚寒，那是得用理中汤，（假如）不到那个（虚寒）地步，他还是有热的多得多，那么这个时候有用白虎人参汤的机会，也有白虎加人参合用五苓散的机会，五苓散用面儿粉，另外给用白虎加人参汤，这我都用过。
单独的五苓散证、理中汤证，比较少见，但是这个方法是对的。他如果要是渴得厉害，可以表里双解，一方面利水祛热，一方面解表。要是不渴，不渴就是阴证，咱们前面说过：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。（277条）”所以这时候解热的药都不能用，就用理中汤。
理中汤，咱们前面也讲过，就是：人参、甘草、干姜、白术。人参、甘草都是健胃安中的药，干姜、白术是温中祛湿的药，祛水，之所以呕吐下利，是由于胃虚有寒，这个方药它叫理中，很好。霍乱还是由胃而来的。
任应秋《伤寒论语译》
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方下有作汤加减法。
人参干姜甘草炙白术各三两
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
【校勘】成无己本：“丸”作“圆”，《玉函经》作“汤”，《千金翼方》同。
理中丸方。《玉函经》：“丸”作“圆”；“筛”字下有“为末”两字；“如鸡子黄许大”句作“如鸡子黄大”；“日三服”句下有“加减法”三字。“差后病篇”、《玉函经》、成无己本：“日三四”均作“日三服”。
【串解】陆渊雷云：“此条言霍乱即转全身症状时，分热多、寒多两种治法，热多、寒多，是言其因，非言其证，从欲饮水与不用水上勘出，病虽转属全身症状，其吐利仍未止，何以知之，以五苓散主水入则吐，理中丸亦主吐利故也。五苓散必小便不利，此条不言者，省文也，凡霍乱小便不利者，预后多恶，故五苓为霍乱要药，由药效以测病理，知头痛发热身疼，皆尿中毒所致，其证颇近于表，理中则专治胃肠，其证仍在于里，虽有全身症状，自较五苓为少也。”
“五苓”和“理中”都是真性霍乱的主方，但本条是否真霍乱，很难肯定，因真霍乱的发热身疼等症，在临床上究属少见。
【语译】患霍乱病，同时还出现头痛、发热、周身疼痛等症状，如果是因于热多而口渴喝水的，可以用五苓散；如果是因于寒多而不口渴喝水的，可以用理中丸。
【释方】陆渊雷云：“理中丸、人参汤为太阴病主方，其证心下痞硬，腹痛吐利。心下痞硬且吐者，胃机能衰弱也，人参、干姜主之，腹痛者，肠寒而蠕动亢进也，干姜主之，下利者，小肠有卡他性炎症，肠内容物不被吸收，反有炎性渗出物流于肠道也，术主之，吐利腹痛，则急迫可知，甘草主之……今以治霍乱者，以霍乱之吐利，由胃肠感寒而起，补救本体之弱点，即所以抵抗毒害性物质也。”
刘渡舟《伤寒论诠解》
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方：
人参 甘草炙 白术 干姜已上各三两
上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法：
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
【解析】本条论述霍乱兼有表证的治法。
既言霍乱，必暴然而作吐利，同时伴有头痛、发热、身疼痛等表证，则属表里同病，其治当根据表里寒热的不同病情而施以不同的治法。若以表证、阳证为主，即“热多”，见口渴欲饮水而小便不利者，则治以五苓散，表里两解，通阳化气，利小便而实大便，且五苓散又有行制节之令的作用，能升清降浊而调脾胃。若“寒多”的，即以寒湿之邪为主，见口不渴，“不用水”者，即“自利不渴，属太阴也”的互义。则治以理中丸，温化中焦寒湿。
理中丸用人参、甘草健脾益气；干姜温中散寒；白术健脾燥湿。脾阳得复，寒湿得去，则升降调和而吐利自止。本方为治太阴虚寒证的主方，因其作用在于温运中阳，调理中焦，故取名“理中汤”。本方又名人参汤，亦治虚寒性的胸痹证。本方煎服法，有几点需加以说明：
1。原为丸剂，亦可作汤服，为一方二法。病缓需久服者，可用丸；病急或服丸效差者，应用汤剂。
2。服药后腹中转热，是见效的反映，“腹中未热”不效，可加量；仍不效，更见腹冷痛、畏寒、手足冷、下利清谷者，可加附子而脾肾兼治。
3。为增强药效，温养中气，服药后可喝热粥，并温覆以取暖。
4。若是中焦虚寒下利，又夹热见大便黏液不爽者，可加黄连，为连理汤；兼胃寒吐逆不止，可加丁香、吴茱萸，为丁萸理中汤；兼吐蛔者，可加乌梅、川椒，为椒梅理中汤。随证加减，临床均有较好疗效。
倪海厦《伤寒论》
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人参甘草白术干姜各三两
右四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸研碎，温服之。日三四服，夜一服，腹中未热，益增三四丸，然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食頃，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
哦，这个呢，讲，你看。哦，霍乱，病人有头痛，发热，身疼痛，热多。你看哦，头痛，发热，身痛，这不是太阳表症吗？太阳表症，病人呢热多欲饮水， 五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。
这里提到两个处方，这里是理中丸，不是理中汤，丸剂。一个是五苓散，在介绍伤寒论的时候，大家都知道五苓散。哦，我们现在把五苓散放大给大家看， 放大，读图给你看。哦，这五苓散呢，目的干嘛？哦，热多，想喝水，那，实际上中间还有个主症，没写出来，小便不利。病人呢，因为新的水，没有办法去取代旧的水。五苓散在出现的时候，这个水是停在皮肤表面上，停在肌肉上面，而中焦没有水，这个水又没办法回头。哦，结果，胃里面，肠胃里面没有水，口渴， 想喝水，喝水下去呢，可是他身上有很多的积水在那边，水没有办法排掉，所以喝水就吐掉。所以我们五苓散常常用在小孩子，小儿科的时候，这个小朋友吐奶吐得很凶。五苓散一下去，很奇怪哦，他吃什么都吐，就是喝五苓散不吐。哦， 所以五苓散的方子是这样子来的。泽泻，泽泻呢，本来就是能够把表水，全身的水，哦，集中到腹腔来，四肢上末梢的水集中过来。然后呢，茯苓呢，是能通利三焦的水。所以，我们过去有饮，身上有饮病的时候，我们会用茯苓。哦，所以茯苓入中焦，三焦中的中焦。猪苓是下焦，由于我们全身肺主皮毛，哦，从泽泻， 茯苓，猪苓三个是把水统统集中在小便里面，对不对。哦，桂枝，还有白术。这桂枝呢，就是，目的是干嘛，就是强他的心脏，强他的肌肉。所以我们，处方在使用桂枝的时候，不单单是桂枝能够解肌。哦，还要强心，但这个强心，跟肉桂的强心不一样。哦，桂枝的强心，桂枝只是强心，只是让动脉里的血液循环加速而已，肉桂就不是这样，肉桂是它的喷射的力量会加强。好象车子平常开的引擎不够快，你要把它加个涡轮引擎，这就是肉桂，哦，肉桂。我们后边介绍，还会介绍，再介绍这个肉桂。
那白术呢，哦，茯苓这两个健脾的，哦，健脾。我举个例给你听，这个脾脏呢，什么叫做健脾。脾藏意，意念。你如果说，肾是藏志，我要做美国总统。哦， 这个人真有志向，这叫做肾。哦，这个人消沉，什么都不想做，肾气不够。哦， 意念是什么，就是注意力，集中的注意力。这个儿子怎么读书哦，没办法集中注意力。这个时候我们要强脾的时候，我们就要用到白术跟茯苓，哦，白术跟茯苓。这不单单是脾脏功能恢复，让胃口开，他和意志方面都有相关的，你的确啊，可以用白术跟茯苓把胃口打开来。哦，我们白术能够去湿，哦，能够去他的湿。
那，桂枝呢，能够入肌肉。所以湿，去湿的药，配合入肌肉的药，一到了， 吃到这两个药下去以后呢，其他药会到肌肉上面。那泽泻就把那个湿呢，统统集中起来。集中到中焦，中焦再交给茯苓，茯苓再交给猪苓，小便就排出来了。处方是这样来的。
所以，他得水则（利），你要开小半夏，半夏还吐。哦，所以临床上，尤其小孩子，你开五苓散哦，你就用散，不用汤，用药粉给他吃。像小孩子我刚才讲， 吐奶，小孩子全身水肿，你一看到小孩子全身水肿哦，你用用五苓散，一下子就退掉了。轻轻一推就好了，因为小朋友的病啊，很简单。为什么简单，小朋友没有吃牛排啊，对不对，你想想就知道他吃东西很简单。哦，就好象我们治疗那个小动物一样，对不对？还有那牛都是吃草的呀，对不对。你不会给牛也吃牛排。所以我们治人的药跟治动物不太一样。那治小朋友也一样，小朋友吃东西也很简单，所以你有很多药，轻轻推他一下就好了。哦，也就是说，你如果吃得很简单， 哦，你也是会长寿的，也是会长寿。
哦，这样子，那，这就是五苓散，最常用的地方，所以说，五苓散也可以退热，退烧。哦，一般来说，临床上你只要看到，病人呢，得水则吐，喝水呢，则吐，就是五苓散症。哦，小便不利啊，全身水肿，这就是五苓散症。
哦，那，如果是有里寒的，寒多，肠胃里面有寒的。就是，所谓寒的定义是什么？哦，以后临床上你摸脉的时候，病人的脉是一息四至。什么意思？就是说， 你吸气，吸，哦，肠，那个（胃）呢，刚好两次，吐气，刚好两次，所以是四次。哦，寒呢，你吸气的时候变成一次，吐气变成一次，速度变慢。解释中医给病人听的时候，你不要跟他讲说，你是……那肠胃里面如果胃寒，就是胃的蠕动变慢，寒就是慢下来，你看天气很热，大家走路很快，为什么？想赶快回来躲到冷气间里面去，天气冷的时候，比较慢，因为走快，冷风吹的更冷，哦，所以寒会比较慢，速度比较慢。这个是理中丸。
理中丸呢，是个丸剂，中医用丸剂的时候，是采用它的药缓，药性比较缓力量会比较专一，所以经方里有的地方用汤剂，有的地方用散剂，如五苓散，有的地方会用到丸剂，这里用丸剂，哦，那人参、甘草，白术、干姜，这个甘草一定是炙甘草，干姜，让肠胃，干姜能让胃温起来。干姜和生姜差异在哪里呢？干姜是胃寒的时后温胃用的，如果是寒，寒则束，你速度变慢，病人不会口渴，吃不下东西，胃口不好，都是寒症。那，这个我们会用干姜温胃。温胃，意思就是使胃的速度变回来，如果用生姜呢， 生姜是散胃里面的水，老师，我胃里面有停水，常常感觉有水在里面，哦，恶心恶心的，用生姜下去，把水散掉，生姜和干姜不太一样。白术，能去湿，人参， 把肠胃的津液补回来，所以说干姜把寒去掉；干姜，炙甘草能把里寒去掉，甘草也是能够温中，颜色是黄的，能够健脾胃；白术，把湿去掉，寒去掉；人参呢， 把好的肠胃津液补回来。这个处方，虽然只有四味药，但补泻兼顾在里面，把它排掉，同时把津液补回来，这时又用到人参的地方，当你看到轻症的时候，人参， 可以用一些党参来取代，真正救命时，你不要用党参，就用人参，高丽参最好。
理中丸最有意思的就在这里，哦，后面的说明。
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诸位看，他把理中丸这四味药，把它打成粉末，用蜂蜜把他给调和起来，像鸡蛋黄那么大一个，用汤来滚它，然后温服，白天 3-4 次，晚上吃一次，如果， 肚子里面没热起来，再增至三四丸。
当然了，它不及汤，汤法以四个药来煮，用水 8 升，煎取 3 升。为什么我常常用 8-9 碗，跟这个是一样的。因为药哦，你如果说 6 碗，你先煮成 2 碗，或 3碗煮 1 碗，药力没有完全出来，你用 8-9 碗煮 3 碗，药力比较平均，如果病情需要，你一天吃 3 碗都没关系，三餐饭前吃，第二服药，晚上半夜吃都没关系，这都是温胃的，滋补的，能去胃家的寒症。
你看哦，如果说，其上筑者，肾气动也，去（白）术加桂，四两。这个圆圈， 代表肚脐，肚脐以上用桂枝，肚脐上的悸是心悸，动悸是肾气，肾气引起就是肾脏的水，应该停在下面，可肾脏的水，回逆到心脏，等于是心脏是汽车引擎，很热，一直在跑。我们的心脏，人的心脏不会停下来，一直在跑，原来设计好的是给你用一百年，心脏是君主之官，不会有病，哦，现在为什么有心脏病，除了我们情志，因为人太多了，你像隔壁邻居，经常吵架，以前呢，乡村里面就这么几户，也没什么好吵，每天还见见面。现在住公寓，一帮人住里面，大伙开始吵， 心情很不好，然后，吃东西吃不对，西药又多，都是会害到心脏，本来心脏不应该有病，被环境造成有病。
当你肚脐上方的时候，上方是水，肾气往上走的时候，产生动悸，肚脐以下动悸的时候，我们用茯苓，这两个不太一样的地方。如果遇到病人，肚脐以上有悸的时候，把白术去掉白术是除湿的加桂枝。如果吐多的，把白术去掉加生姜， 你看到没有，加减嘛。生姜本来就是止呕的，如果下多者，再回头用（白）术。
所谓下多者就是，如果你大便太多了，我们为什么用白术，白术一下去后， 白术是除湿的，所以让胃肠里面的大便里面的湿，一下，收起来，水从肠胃里面出来，跑到膀胱里面去，这个时候下利就会停下来。我们在介绍伤寒论时介绍过， 当你在止利的时候，止不住的时候，最后的方法就是利尿，把水从小便导出来，那个利就止掉了，但是也不要随便乱止利，你要先确定他需要止利，不然明明是大承气汤症，对不对？就是下利，下的都是水，老师：他水很多。你看哦，我用白术下去，他的大承气汤症，结果他的下痢是因为便秘引起的，结果你白术一下去，那个干燥的大便，更硬，更凶，如果是你的病人也就罢了。是你的岳母就完了，要看小心点。
站群论坛这个呢，悸者加茯苓二两，这个悸讲的是肚脐下的动悸，我们后面还会介绍为什么，诸位先这样记一下。所以诸位只要看到动悸，比方说，这个人是，桂枝汤，老师：我说我总是怕风，风吹得很难过，流汗，有一点发烧，桂枝汤症。诶， 老师：等一下，我肚脐以下常常有跳来跳去，感觉里面有跳动。那是水在里面， 用茯苓。我们后面会介绍，上下左右都会有，这个大气怎么转。
如果腹中有痛加人参，这个腹痛为什么加人参？这个腹痛，不是便秘引起的痛，而是津液不够的痛，才会用到人参。哦。如果寒者，把干姜加重（加量），如果腹满胀满加附子一枚，这个腹满者，因为这里是寒，因为这个处方是理中丸， 他里面腹中胀满本身就是寒，寒的很严重的时候，寒湿累积很多的时候，附子呢， 还只能去湿，干姜只能去胃里面的寒，所以说，加炮附子，为什么加附子？就是能让下焦寒也去掉，所以会加附子。
如果吃了这个汤药以后呢，再喝稀饭，让它慢慢把寒去掉，同被子盖起来， 让他流一点点汗，从表出来，寒湿就会排掉，这是症治。就是说我们在治疗，在开理中丸或理中汤的时候，我们会运用到一些加减，诸位看起来好像加减很多， 实际上你只要掌握到精神，是不是自己会加减呢？你只要是知道它的功能是什么就知道了。所以医生啊。医者父母心，那你一定要懂这个，不然就开错了，开错了不好，当然可以救得回来，这个不是很严重嘛。
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